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DOTS策略是近10年来世界卫生组织广泛推荐的一种结核病控制策略,这一措施的普遍推广对全球结核病的控制工作带来了一定的益处,起到了推进的作用,同时也引来了一些学者的争议,有专家对国际上应用DOTS策略的效果进行了系统的评价,主要是针对第三要素DOT进行了评价,并对DOTS策略提出了置疑.DOTS策略在中国已实施十多年,效果如何也有待评价.目的:评价我国结核病防治DOTS策略实施的总效果;评价我国DOTS五要素对DOTS策略实施的影响;明确DOTS策略五要素实施过程中的影响因素及其作用;发现我国结核病防治DOTS策略五要素实施过程中存在的问题,为政府制定结核病防治策略提供科学依据;将我国的研究结果与国外的研究结果进行比较,丰富国际上结核病防治DOTS策略的评价证据.方法:通过《中国全文期刊网》(CNKI)检索1994-2004年关于DOTS策略有关文献和资料,并进行系统评价,包括定性及定量评价(Meta分析),对Meta分析的结果进行敏感性分析和偏倚估计.结果:共检索472篇文献,入选177篇;1.DOT要素:(1)干预措施:全程督导组与全程管理组治愈率合并RR值及95﹪CI为1.20(1.10,1.30),P<0.00001.按全程管理执行严格程度进行分组分析,管理严格组全程督导和全程管理没有显著性差异(P=0.06),RR及95﹪CI为1.02(1.00,1.04),未提及是否严格组全程督导与全程管理差异显著(P=0.002),RR值及95﹪CI为1.25(1.09,1.44),不严格组差异更为显著(P<0.00001),RR值及95﹪CI为2.58(2.23,2.98).全程督导组与自服药组差异显著(P=0.002),RR值及95﹪CI为1.34(1.11,1.62).(2)化疗方案:短疗程与长疗程化疗方案治愈率差别有显著性(P=0.003),合并RR值及95﹪CI为1.05(1.02,1.08),间歇用药与非间歇用药治愈率没有显著性差异.(3)项目情况:项目组与非项目组治愈率差别有显著性(P=0.007),RR值及95﹪CI为1.45(1.11,1.89).2.查痰率与阳性检出率的总的变化趋势都是逐年提高;可疑症状者的查痰率明显低于确诊的肺结核病人和新登记的病人;涂阳检出率平均在30﹪的水平,不同的地区有所差别.3.归口管理:采取干预措施后随访五年,涂阳新登记率和新发涂阳登记率5年均为上升的趋势,前3年增长幅度逐年增大,从第四年开始增长幅度出现下降.漏转率合并RR值为0.36,95﹪可信区间为(0.25,0.53).结论:1、总体上说,DOTS策略在中国的实施是有效的.2、只要管理严格,对病人的不同管理模式,如全程督导和全程管理,可以使病人达到相同的治疗依从性.3、患者的依从性与化疗方案、给药方式(每日给药或间歇给药)等因素有关.4、加强综合医院转诊制度,并采取因地制宜的方式可以提高病人的发现率.5、DOTS策略的实施效果与五要素的作用密不可分,政府承诺、提高痰涂片质量发现病人、DOT、保证药品的供应、完善的信息监测系统以及五要素以外的因素,如激励机制、加强综合医院转诊制度等都将影响其实施的结果.