第一部分住院老年手术病人及其围手术期死亡情况分析　　目的:了解住院老年手术病人及其围手术期死亡的有关情况并探降低老年病人围手术期死亡率的对策。　　方法:回顾性分析某三级综合性医院2006年1月至2010年12月间所有住院老年（年龄≥60岁）病人基本情况，重点是对老年住院患者围术期死亡情况（年龄、科室、死亡原因等）进行统计分析和研究。　　结果:1）老年人占住院总数58.27～60.52％，老年手术占全部手术数的45.6～52.0％、占老年住院病人的21.50％～24.54％;老年手术以腹部、泌尿系统和骨科疾病为主。　　2)住院老年手术病人围手术期死亡率1.15％(140/12140)，显著高于中青年病人的0.26％(34/12163)，(p＜0.001)，围手术期死亡率无性别差异，(p=0.22)。　　3)老年病人围术期死亡率随增龄而升高，(p＜0.001)。　　4)不同手术科室的老年围术期死亡率有显著性差异，其中神经外科、胸外科相对较高，(p＜0.001)。　　5)肺部感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、感染性休克、心力衰竭和急性心肌梗死等是老年病人围手术期死亡主要原因，感染是其首要危险因素，而在中青年手术病人，原发疾病本身的进展则是围术期死亡的首要原因。　　结论:随着人口老龄化的日益加剧，需要手术治疗的老年病人越来越多，但老年病人手术风险大，围手术期死亡率高（是中青年病人的4倍），因此，必须进行充分的术前综合评估，慎重考虑手术的必要性和手术的风险与收益，认真做好术前准备、术中术后严密监护、规范操作、严格液体管理、及时发现和处理异常情况，把老年病人的围手术期风险降低到最低限度。　　第二部分髋部骨折老年患者围手术期情况调查及术后1年结局评估　　目的:髋部骨折是老年人最常见的骨折，也是最常见的骨质疏松性骨折，髋部骨折造成的下肢功能丧失以及骨折后引起的并发症，不仅显著降低老年人的生存质量，甚至危及老年人的生命。本研究通过对华东医院2010年全年髋部骨折老年手术患者的病历资料进行多维度系统分析，并对出院患者进行认真的电话随访，详细了解其出院后有关情况，统计分析和研究所获资料，评估手术风险、效果及其影响因素，探讨进一步降低手术风险、提高手术疗效的可能措施。　　方法:1）回顾性调查髋部骨折老年患者（≥60岁）围手术期情况对华东医院2010年1月～2010年12月，因髋部骨折（包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折）入院并施行手术治疗的老年病人的病历资料进行回顾性的统计分析，包括:年龄、性别、髋部骨折类型、伤前身体状况、伤前认知功能、伤前日常生活能力、主要伴发疾病、伤前心功能分级、术前营养状况（BMI、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平等）、手术方式、麻醉方式、是否输血及输血量、术后并发症、术后营养状况（血浆白蛋白水平、血红蛋白水平）等。　　2)前瞻性随访对术后出院的老年患者（剔除围手术期死亡者）进行电话随访，主要内容是:术后日常生活能力、术后认知功能变化，排除合并其它疾病对随访内容的影响，随访终点为死亡或存活至2011年12月31日。术后日常生活能力和术后认知功能的评估方法同前，同时对受访者后日常生活能力与术前比较:术后与术前相同者视为恢复，术后日常生活能力“完全依赖”视为无改善，介于二者之间视为部分恢复。　　3)统计分析内容和方法:建立数据库，对所有研究对象（全组）的围手术期情况进行统计分析;将研究对象分成低龄老年组（60～79岁）和高龄老年组(≥80岁)，对2组的围手术期情况进行对比分析;对影响手术疗效的相关因素进行统计分析。　　结果:1）老年髋部骨折的流行病学特点:老年人占髋部骨折的绝大多数(92.36％)，老年人髋部骨折女性多于男性，女∶男=2.5∶1，且以高龄老人较多见（占59.83％）;骨折类型以转子间骨折较多见(53.85％)。　　2)伤前身体、认知和心功能状况:伤前身体状况多处于Ⅱ～Ⅲ级之间，伤前认知功能多在正常或轻度减退，心功能多在Ⅰ～Ⅱ级，但高龄老年组均比低龄老年组明显减退，(p＜0.001)。　　3)老年髋部骨折病人伤前BMI、血浆白蛋白、血红蛋白等主要营养指标均处于正常值低限，伤前血红蛋白水平在低龄老年组和高龄老年组差别不大，高龄老年组伤前BMI,血浆白蛋白水平更低(p＜0.001);手术对血浆白蛋白、血红蛋白营养指标的影响非常明显，术后均较术前显著降低(p＜0.001)。　　4)常见伴发病依次为高血压病、心脏疾病、糖尿病、神经系统疾病、COPD、肺部感染，除COPD、肺部感染在高龄老年组伴发较多(p＜0.05，为fisher精确检验结果)外，其他伴发病在高龄老年组与低龄老年组间的分布无差异。5、低龄老年组采取内固定与关节置换2种手术方式的比例相近，但在高龄老年组以内固定术为主。麻醉方式以非全麻（硬脊膜外腔麻醉或蛛网膜下腔麻醉）为主，占79.59％，尤其是高龄老人(占89.29％)。　　6)围手术期主要并发症是肺部感染、谵妄、心力衰竭、呼吸衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭、MODS、深静脉血栓等，高龄老年组围手术期并发症发生率(30.71％)显著高于低龄老年组(13.83％)。　　7)肺部感染合并呼吸衰竭、心力衰竭、MODS、恶性肿瘤、脑血管意外、急性心肌梗死、肺梗塞等是围手术期和术后1年主要死因，全组围手术期死亡率2.99％、术后1年死亡率13.68％（包括围手术期死亡），低龄老年组和高龄老年组分别为2.13％与3.57％、9.57％与16.43％，(p=0.0519)。　　8)约64％的病人经过手术，生活自理能力完全恢复，约26％的病人经过手术，生活自理能力部分恢复，约10％的病人术后生活自理能力无改善;手术效果无性别差异。通过评分量化分析表明:手术前后高龄老年组和低龄老年组的认知功能均在“正常”到“轻度减退”之间，但高龄老年组术后明显减退(p＜0.05)，低龄老年组则手术前后变化不明显(p＞0.05);2组日常生活能力术后均较伤前有明显减退(p＜0.001)，特别是高龄老年组的平均水平跌破“部分独立”，滑向“主要靠帮助”。　　9)伤前身体状况、伤前BMI、骨折类型、手术方式、围手术期并发症、术后认知功能等是影响手术疗效的重要因素。　　结论:髋部骨折好发于高龄女性，转子间骨折较多见;老年人、尤其是高龄老人器官功能增龄性减退，且常同时伴有多个重要器官的慢性疾病，伤前营养(BMI)和身体状况（ASA评分）相对较差，因此对外科手术和麻醉的耐受性较差，手术风险较大，但是，只要做好充分的术前多学科评估和术前准备，选择合适的手术和麻醉方式，加强围手术期管理，约90％的患者术后生活自理能力可以得到部分或完全恢复;伤前身体状况和BMI、骨折类型、手术方式、围手术期并发症、术后认知功能等是影响手术效果的重要因素。