论文部分内容阅读
目的:毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病病之一,部分患儿毛细支气管炎后反复喘息,约有30%~48%可发展为支气管哮喘。毛细支气管炎与支气管哮喘间存在相似的发病机制,即Th1/Th2细胞亚群功能失衡,表现为Th1细胞亚群分泌的细胞因子如IL-2、IFN-γ等降低,Th2细胞亚群分泌的细胞因子如IL-4、IL-10等增高,从而引起呼吸道炎症和气道高反应性。诱导痰分析因安全、无创而被广泛用于哮喘气道炎症的研究。但由于婴幼儿不会自主咳痰,痰液留取相对困难,因此,婴幼儿痰液嗜酸性粒细胞的研究相对较少。本研究通过对毛细支气管炎患儿外周血IL-10、IFN-γ水平及鼻咽部分泌物中嗜酸性粒细胞的测定,了解毛细支气管炎患儿的免疫状态,发现毛细支气管炎与支气管哮喘间的关联,从而为阐明支气管哮喘发病机制,为早期预防哮喘及毛细支气管炎后反复喘息的发生、发展提供理论依据。方法:采用随机对照试验的方法,选取2015年1月-2016年1月入住我院的32例毛细支气管炎患儿作为治疗组(特应质11例,非特应质21例),所有入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准。所有患儿均为首次发作,并除外先天性免疫缺陷、先天性心脏病、先天性肺发育不良、支气管异物、过敏性鼻炎、寄生虫疾病等疾病。选取同期本院行外科手术及健康体检的非感染婴幼儿18例作为健康对照组。采用ELISA法测定健康对照组、毛细支气管炎急性期组、恢复期组及出院后2个月随诊组(以下简称随诊组)四组的血清IL-10及IFN-γ水平。同时测定急性期组、恢复期组及随诊组三组的鼻咽分泌物嗜酸粒细胞计数,观察比较各组的IL-10、IFN-γ和鼻咽部分泌物中嗜酸性粒细胞的变化。同时分别观察比较毛细支气管炎患儿急性期RSV阳性组与RSV阴性组、特应质组与非特应质组的血清IL-10、IFN-γ水平及鼻咽部分泌物中嗜酸性粒细胞的变化。统计学处理:应用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±SD)表示;多组间样本均数比较采用单因素方差分析,两样本均数比较用t检验,性别构成比比较用卡方检验,相关分析采用Pearson直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1两组年龄及性别构成的比较治疗组及健康对照组平均年龄比较,无统计学差异(P>0.05)。两组性别构成比比较,无统计学差异(P>0.05)。2各组测定结果的比较血清IL-10水平急性期组高于恢复期组(P=0.000);恢复期组高于随诊组(P=0.027);随诊组高于健康对照组(P=0.047);急性期组高于健康对照组(P=0.000);从条形图上,可以直观的观察到,随着病情恢复,血清IL-10水平呈逐渐降低的趋势。血清IFN-γ水平急性期组低于恢复期组(P=0.012);恢复期低于随诊组组(P=0.001);随诊组低于健康对照组(P=0.000);急性期组低于健康对照组(P=0.000);从条形图上可以直观的观察到,随着病情恢复,血清IFN-γ水平呈逐渐升高的趋势。鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数急性期组与恢复期组不存在差异(P=0.557);恢复期组高于随诊组(P=0.003);急性期组高于与随诊组(P=0.001)。随着病情恢复,鼻咽部分泌物中淋巴细胞及中性粒细胞明显下降,但嗜酸性细胞计数下降缓慢,从条形图上可以直观的观察到,嗜酸性细胞计数呈逐渐下降的趋势。毛细支气管炎患儿急性期血清IL-10水平RSV阳性组高于RSV阴性组(P=0.001);血清IFN-γ水平RSV阳性组低于RSV阴性组(P=0.004);鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数RSV阳性组高于于RSV阴性组(P=0.028)。毛细支气管炎患儿急性期血清IL-10水平特应质组高于非特应质组(P=0.025);血清IFN-γ水平特应质组低于非特应质组(P=0.004);鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数特应质组高于非特应质组(P=0.015)。3毛细支气管炎急性期鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数与血清IL-10、IFN-γ水平相关性分析毛细支气管炎急性期鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数与血清IL-10水平呈正相关(r=0.400,P=0.023,<0.05),而与血清IFN-γ水平呈负相关(r=-0.628,P=0.000,<0.05)。结论:1毛细支气管炎急性期和恢复期均存在Th1功能减弱、Th2功能亢进状态,表现为代表Th1细胞亚群功能的细胞因子IFN-γ降低,而代表Th2细胞亚群功能的细胞因子IL-10增高。2毛细支气管炎患儿急性期鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数较随诊组升高,但急性期与恢复期组比较,鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数有所升高,但无统计学意义。3毛细支气管炎患儿随着病情的恢复,细胞因子IFN-γ、IL-10及鼻咽部分泌物嗜酸性细胞逐渐恢复,但较临床表现缓慢。4特应质阳性及RSV阳性组与阴性对照组相比,血清IFN-γ、IL-10水平及鼻咽部嗜酸性细胞计数存在显著差异。5毛细支气管炎急性期鼻咽部分泌物嗜酸性细胞计数与血清IL-10呈正相关,与血清IFN-γ水平呈负相关。