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目的分析可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR）在成人体外循环心脏手术后血浆中的动态变化,评价血浆suPAR对成人心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）的诊断效能,探讨血浆suPAR联合尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（neutrophil gelatinase associated lipid carrier protein,NGAL）、肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1,KIM-1）对CSA-AKI的早期诊断价值,以求对CSA-AKI早发现、早诊断、早治疗。方法采用前瞻性病例对照研究,连续纳入2020年3月至2021年2月于陆军军医大学第一附属医院（西南医院）心脏外科行体外循环心脏手术患者。分别在术前,术后2h、2d、7d留取静脉血及尿液,酶联免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法检测血浆suPAR、尿NGAL及KIM-1浓度,同时收集入组患者人口学资料及手术前后相关临床指标。根据改善全球肾脏病预后（kidney disease improving global outcomes,KDIGO）工作组对急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的诊断标准,按术后7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组患者一般临床资料、血浆suPAR、尿NGAL及KIM-1浓度差异;采用logistic回归分析CSA-AKI的危险因素;通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价血浆suPAR,尿NGAL、尿KIM-1对CSA-AKI的诊断效能。结果（1）共纳入体外循环心脏手术后患者170例（男性74例,女性96例）,其中34例发生CSA-AKI（男性20例,女性14例）,男女在CSA-AKI发病率中具统计学差异（27.03%vs 14.58%,P=0.044）;术前基线临床资料比较发现AKI组白蛋白（albumin,ALB）显著低于非AKI组（37.99 4.66 vs 39.92 3.75,P=0.012）,余临床指标均无统计学差异。（2）AKI组术前、术后2h、2d、7d血浆suPAR水平均明显高于非AKI组（P＜0.01）;尿KIM-1水平在术后2h较非AKI组显著升高（P＜0.05）,但在术前、术后2d、7d尿KIM-1水平在两组间差异无统计学意义;尿NGAL水平在术后2h（P＜0.05）及术后7d（P＜0.01）相较于非AKI组明显升高,在术前、术后2d其水平差异无统计学意义。（3）ROC曲线分析结果显示,术前、术后2h、术后2d血浆suPAR均可预测CSA-AKI,其中术后2h血浆suPAR预测CSA-AKI的曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,（AUC=0.717,P＜0.001）,选取最优截断值3.16ng/m L时,其预测CSA-AKI的灵敏度达64.71%,特异度达70.59%。（4）尿NGAL（AUC=0.631,P=0.018）、尿KIM-1（AUC=0.643,P=0.010）仅在术后2h对CSA-AKI有较好的预测价值。进一步将suPAR、NGAL、KIM-1联合ROC曲线分析,联合检测术后2h血浆suPAR及尿KIM-1、NGAL的AUC最大（AUC=0.793,P＜0.001）,诊断CSA-AKI的灵敏度为64.71%,特异度为82.35%。（5）Logistic回归分析结果发现,在校正了性别,术前的左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、ALB及术后2h的血清肌酐（serum creatinine,Scr）、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、KIM-1、NGAL后,术后2h suPAR仍为CSA-AKI的独立危险因素。结论（1）我院CSA-AKI的发生率为20%,其中男性,术前较低的LVEF、ALB,较高的suPAR、Scr,以及术后2h高水平的suPAR、Scr、BUN、KIM-1、NGAL,较低的e GFR是导致CSA-AKI发生的重要危险因素,在校正了性别,术前LVEF、ALB及术后2h的Scr、e GFR、BUN、KIM-1、NGAL后,术后2h suPAR仍为CSA-AKI的独立危险因素;（2）血浆suPAR、尿NGAL及KIM-1均可以对CSA-AKI进行早期预测,但仅只有血浆suPAR可以在体外循环心脏手术前预测CSA-AKI的发生,通过术前监测血浆suPAR水平,权衡利弊手术风险,早期采取干预措施,以求尽可能减少CSA-AKI的发生;（3）单独检测时,术后2h血浆suPAR对CSA-AKI的诊断效能优于尿NGAL及KIM-1,联合检测血浆suPAR、尿NGAL及KIM-1可进一步提高对CSA-AKI的诊断效能。