[背景]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome,OSAHS)是一种严重的呼吸睡眠疾病。该疾病患者睡眠中由于气道梗阻而反复发作呼吸暂停和低通气,发生间断的低氧血症和高碳酸血症。长期发展的结果是患者常伴有多脏器功能损害。此类患者上气道在睡眠中容易发生塌陷,在使用镇静、镇痛药物的围手术期上气道塌陷的风险就更高,严重并发症多发生于麻醉的诱导期和恢复期,可能出现严重的气道梗阻,导致通气不能、插管失败,甚至死亡。因此围术期管理在保证患者生命安全中具有极其重要的作用。麻醉医生应加强对此类患者的术前评估,包括气道和脏器功能的评估。研究其上气道的病理生理学特点和上气道被动力学特征,对于选择合理的麻醉方法和气道控制手段,最大可能地减少围术期并发症具有重要的临床意义。　　 研究一　　 [目的]通过对全身麻醉的OSAHS患者的上气道特征进行临床观察,测量清醒时与被动条件下咽腔不同部位通气动力学指标的变化,探索上气道塌陷特点,为此类患者的围术期气道管理提供依据。　　 [方法]30例OSAS患者,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄20～59岁,实施全身麻醉、完全肌松后对上气道进行观察与测量。观察在大气压下硬腭平面,软腭悬雍垂平面及舌根平面是否塌陷,记录各平面的气道面积。正压通气机次序给予3～20cmH2O的气道内正压,记录压力每升高1cmH2O时,咽腔的硬腭、软腭悬雍垂平面截面积和径线(前后径和横径)的变化。测量软腭后气道临界开放压力和咽壁的顺应性。清醒时测量咽腔内径线、截面积和M(u)ller’s呼吸时的咽腔塌陷度,与被动条件下同部位上述指标的变化进行比较,分析临界开放压力与清醒时测量指标的相关性。　　 [结果]完全肌松后,硬腭平面气道完全塌陷的1人(3.3%),全部患者软腭悬雍垂平面完全塌陷(100%),舌咽平面塌陷的23人(76.7%)。患者的临界开放压力范围在3～19cmH2O。PoPen≤5cmH2O的4例(13.3%);5cmH2PO＜Popen≤10cmH2O的15例(50%);10cmH2O＜Popen≤15cmH2O的8例(26.7%);15cmH2O＜Popen的3例(10%)。　　 临界开放压力与AHI的相关性(r=0.377,P=0.044)有统计学意义;尤其是与仰卧位AHI相关性(r=0.495,P=0.006)有统计学意义。　　 阻塞段长度增大,临界开放压力明显增加。阻塞段长度与大气压下硬腭平面截面积和最小横径负相关,与BMI正相关。多元回归分析显示标准大气压下,咽腔内咽侧索厚度、气道阻塞段长度、硬腭平面咽腔前后壁顺应性可以预测85.2%临界开放压力的变异。　　 结构负荷不同的患者咽腔打开的过程有所不同。　　 完全肌松后硬腭平面前后径与截面积较清醒时均明显下降。　　 清醒时舌根平面Muller’s呼吸塌陷度与被动气道各咽壁塌陷度相关性均未显示差异有统计学意义。　　 [结论]全身麻醉下完全肌松后,OSAHS患者咽腔均发生一个或多个平面的完全塌陷,以软腭和舌咽部位为主;硬腭平面的前后径与截面积均明显下降。90%的OSAHS患者临界开放压力不超过15cmH2O。临界开放压力与AHI,尤其与仰卧位AHI相关性较好。结构负荷不同的患者咽腔打开的过程不同。清醒时舌根平面Muller’s呼吸塌陷度与被动气道各咽壁塌陷度相关性均未显示差异有统计学意义。　　 研究二　　 [目的]检测OSAHS患者血清中脑红蛋白的水平,与患者其他临床指标进行相关分析,分析在慢性间断缺氧时脑红蛋白的可能作用,探讨将该指标用于此类患者术前评估的可能性。　　 [方法]对59例接受全麻下悬雍垂腭咽成型术和/或硬腭截短术、下颏前移术的OSAHS男性患者,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄24～60岁,进行血清脑红蛋白的检测。与临床指标进行相关分析。　　 [结果]59例OSAHS患者血清中脑红蛋白浓度为:(12.68±5.57)ng/ml。其中最大值为27.28ng/ml,最小值为3.20ng/ml。明显高于参考值(4.97±2.46)ng/ml。　　 所有患者的常规血生化检查、动脉血气分析、血常规的检测结果、病史以及多导睡眠检测报告指标与血清中脑红蛋白浓度相关性均未显示差异有统计学意义。　　 患者的BMI与夜间呼吸暂停最长时间、夜间最低血氧饱和度、AHI、谷氨酸氨基转肽酶、尿酸以及血色素相关性具有统计学意义。　　 患者的AHI与觉醒指数和夜间呼吸暂停最长时间相关性具有统计学意义。　　 [结论]OSAHS患者血清脑红蛋白浓度为(12.68±5.57)ng/ml,明显高于参考值。所有患者的血生化、动脉血气分析、血常规的检测结果、病史以及多导睡眠监测报告指标与血清中脑红蛋白浓度相关性均未显示差异有统计学意义。