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一、研究目的通过小容量高渗盐溶液治疗顽固性心力衰竭期间RAAS激素和NT-ProBNP的变化,探讨小容量高渗盐溶液治疗顽固性心力衰竭的机制及NT-ProBNP与水钠潴留积分、颈静脉充盈压的相关性。二、研究方法2010年5月-2011年5月收住昆明市延安医院心内科顽固性心衰患者33例。①患者入院时评估血压、血清钠值、血清肌酐值,分别分为低血压组和正常血压组,低血钠组和正常血钠组,血肌酐正常组和血肌酐升高危险组,检测RAAS各激素和NT-ProBNP水平,并进行两组间比较分析；②分析顽固性心衰患者高渗盐溶液治疗前后、大剂量呋塞米治疗前后RAAS各激素和NT-ProBNP水平变化；③分析患者NT-ProBNP和水钠潴留积分、颈静脉充盈压的相关性。三、研究结果本次研究共入选符合标准的33例顽固性心力衰竭患者,男性19例,女性14例,年龄72.7±11.6岁。1)低血压组与正常血压组RAAS激素、NT-ProBNP比较：PRA、AngⅠ37℃、AngⅠ4℃、AngⅡ、Ald、NT-ProBNP值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。2)血肌酐正常组与血肌酐显著升高组RAAS激素、NT-ProBNP比较：PRA、AngI37℃、AngⅠ4℃在血清肌酐升高危险组较血清肌酐正常组显著升高(P<0.01)；AngⅡAld血清肌酐升高危险组较血清肌酐正常组升高(P<0.05)；NT-ProBNP血清肌酐升高危险组较血清肌酐正常组升高(P<0.05)。3)低血钠组与正常血钠组RAAS激素、NT-ProBNP比较：PRA、AngⅠ37℃、AngⅡ、Ald、NT-ProBNP低血钠组较正常血钠组升高(P<0.05)；AngⅠ4℃低血钠组较正常血钠组显著升高(P<0.01)。4)顽固性心力衰竭患者高渗盐治疗前后RAAS激素、NT-ProBNP比较：PRA、AngⅠ37℃、AngⅠ4℃、AngⅡAld、NT-ProBNP治疗后较治疗前显著降低(P<0.01)。5) NT-ProBNP与水钠潴留分数、颈静脉充盈压的相关分析：NT-ProBNP与钠潴留分数呈正相关(P<0.05 r=0.756)；与颈静脉充盈压呈正相关(P<0.01 r=0.790)。四、研究结论1)顽固性心衰伴低血钠、血肌酐升高时,可进一步激活RAAS和利钠肽系统,RAAS各激素和NT-ProBNP水平明显升高。2)小容量高渗盐溶液治疗顽固性心衰,可显著降低RAAS各激素和NT-ProBNP水平3)NT-ProBNP与水钠潴留分数、颈静脉充盈压有良好的相关性,水钠潴留分数能有效反应机体容量状态、颈静脉充盈压能有效反应体循环压力。一、研究目的探讨小容量高渗盐溶液在顽固性心衰患者和急性心衰患者临床应用的安全性和有效性。二、研究方法采用回顾性自身前后对比研究。观察高渗盐分别在顽固性心衰患者和急性心力衰竭患者治疗效果。顽固性心衰患者高渗盐治疗效果,与上次不用高渗盐(无高渗盐)治疗效果的比较；急性心衰患者高渗盐治疗效果,与上次不用高渗盐(无高渗盐)治疗效果的比较。三、研究结果1)无高渗盐组和高渗盐(HSS)组充血症状和体征比较顽固性心衰患者、急性心衰患者体重在HSS组较无HSS组均下降(P<0.05)；顽固性心衰患者、急性心衰患者24h尿量在HSS组较无HSS组均显著增加(P<0.01),顽固性心衰患者、急性心衰患者血压、心率在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2)无HSS和HSS组肾功能、电解质比较顽固性心衰患者、急性心衰患者SCr值在HSS组均较无HSS组下降(P<0.05)。顽固性心衰患者、急性心衰患者BUN值、UA值在HSS组较无HSS组均有下降趋势,但尚无统计学意义(P>0.05)。顽固性心衰患者血清Na值在HSS组较无HSS组组显著上升(P<0.01)。急性心衰患者血清Na值、C1值在HSS组较无HSS组上升(P<0.05)。3)无HSS和HSS组住院时间和住院费用比较顽固性心衰患者、急性心衰患者均在HSS组住院时间更短(P<0.05)、住院费用花费更少(P<0.01)。四、研究结论小容量高渗盐溶液治疗顽固性心衰患者和急性心衰患者,能有效增加利尿效果,缓解临床症状,维持代偿期心功能,保护肾功能,无不良反应发生,有效缩短住院时间和减少住院费用,不增加水钠潴留。小容量高渗盐溶液在顽固性心衰患者和急性心衰患者的应用是安全和有效的。一、研究目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者再入院的相关因素。二、研究方法采用前瞻性定群随访研究方法,观察2007年9月～2010年5月期间门诊和收住我院的CHF患者,收集患者一般情况、个人史、既往史、临床表现、药物治疗措施、饮食控制、再次入院时间和再次入院诊断等资料,应用单因素和多因素logistics回归方法进行分析三、研究结果CHF患者再入院率高,单因素logistics回归分析显示：文化程度、家庭陪护人数、瓣膜性心脏病史、心肌梗死病史、高盐饮食、呼吸道感染期间应用盐溶液、出院前计划、至心内科就诊频率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic逐步回归分析显示：高盐饮食与呼吸道感染期间应用盐溶液是心衰患者再入院的显著相关因素(ORA72=4.982 95％CI=3.562～6.969 ORA74:1.510 95％CI=1.128～2.023),周密的出院前计划与再入院率呈负相关,(OR=0.290 95％CI=0.197-0.425)。四、研究结论呼吸道感染期间应用盐溶液、高盐饮食是CHF患者再入院的危险因素,周密的出院前计划是CHF患者再入院的保护性因素。