目的：经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）最早于1984年由美国的Choy提出并于1986年由Choy等首次应用Nd:YAG激光行腰椎PLDD并获得成功，从此PLDD术在全世界范围内被迅速推广。1991年PLDD被美国食品药品监督局批准应用；我国齐强等于1994年报道采用Nd:YAG激光行PLDD亦获得成功。目前国内外已有大量基础研究及临床病例报道。PLDD是激光应用于医学领域，治疗颈、腰椎间盘疾患的一种比较成熟、疗效确切的微创方法。PLDD主要应用的是激光的压力效应和热效应，其基本原理是在X线或CT透视引导下，经皮穿刺将导针穿入椎间盘髓核内，导入光导纤维，输送激光，利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织，降低椎间盘内压力，从而减轻突出物对神经根或脊髓的压迫，以达到缓解症状的效果。另外，大成俊夫认为PLDD除减压效应外，激光照射髓核组织同时具有消炎止痛的作用。激光与组织接触所产生的机体反应层，其最外层为40℃以下的光生物学的活性化反应层(photobio-activative-reaction,PAR)，其主要作用为温热效果，其中血管的扩张、疼痛物质的减少、自律神经机能的正常化和免疫机能的提高等共同作用达到消炎止痛的目的。Iwatsuki等认为激光照射致使髓核蛋白变性，从而减少化学炎性因子，为PLDD起效的机制之一。对于PLDD，生物热效应在治疗中起到至关重要的作用，且温度变化及其对周围组织的影响，一直是临床医生关注的焦点。目前，对于国内外报道的有关PLDD的基础研究中，多局限在激光照射过程中椎间盘周边温度变化的研究，而对于椎间盘内部温度变化的研究仍较缺乏。本实验通过应用Nd:YAG激光（1064nm）在不同参数下对山羊椎间盘组织进行照射，观察照射消融过程中椎间盘内部温度的变化，进而为临床更合理、安全、有效的应用PLDD提供研究依据。方法：取新鲜山羊脊柱的腰骶椎段144具，未经冷藏，大小相近。选取腰6/7节段制作成脊柱功能单位标本，即保留椎间盘上下各半个椎体，剔除椎体周围肌肉、韧带组织，去除上下关节突、横突、椎弓、棘突等，共计144个。标本被随机分为A、B两组，每组72个，A组接受间断发射的激光照射，B组接受连续发射的激光照射。A、B两组各分3个亚组，每组24个标本，分别接受总能量为250J、500J、750J的激光照射。每亚组再各分3个小亚组，每组8个标本，分别接受频率为10Hz、20Hz、30Hz的激光照射。各组激光照射的功率均为10W。在C形臂透视下对标本进行穿刺，取椎间盘外侧正中为穿刺点，穿刺针平行于椎间盘上下缘进针，透视下正、侧位像针尖均位于椎间盘正中。平行于穿刺针并沿着穿刺针指向的方向，从椎间盘中心向外侧每隔0.5cm设为一个测温点，共3个测温点，由内向外依次为内侧、中间、外侧测温点。之后钻取测温通道，取2mm克氏针，从椎间盘后方垂直于穿刺针方向并平行于椎间盘上下缘打孔到达测温点。将3个数字万用表的温度探头分别置于上述3个测温点，透视下正、侧位像见3个温度探头在穿刺针的延长线上。之后拔出穿刺针针芯，将光导纤维置于穿刺针内。利用1064nmNd:YAG激光按照预定发射方式和不同参数分别对标本进行照射。激光发射方式分为连续发射和间断发射，不同参数的组合包括能量和频率的组合，能量分为250J、500J、750J；频率分为10Hz、20Hz、30Hz。随机分组后每组8个标本，观察照射过程中椎间盘内部3个测温点的温度变化情况，计算温度变化的差值。术后即刻将实验标本保存于-20℃冰箱中，24小时后待其完全冰冻，切取椎间盘做病理。结果：1激光照射汽化髓核组织过程中，椎间盘内部三个测温点的温度差值随着激光总能量的增加而变大；随着激光频率的增加温度差值未见明显变化。2激光照射过程中椎间盘内部在相同位点、相同总能量下其温度差值比较，连续组高于间断组；内侧测温点温度差值比较P＞0.05，差异无统计学，而中间和外侧测温点温度差值比P<0.05，差异有统计学意义。3激光照射过程中椎间盘内部在相同位点、不同总能量组间两两比较：间断发射组内部三个测温点，750J组与500J组、250J组之间比较，P<0.05，差异有统计学意义；连续发射组内部内测温点，750J组与500J组、250J组之间比较，P<0.05，差异有统计学意义，中间、外侧两个测温点，750J组与250J组之间比较，P<0.05，差异有统计学意义。4激光照射过程中椎间盘内部在相同位点、不同频率组间两两比较：间断发射组内部内测温点，20Hz组与30Hz组之间比较，P<0.05，差异有统计学意义，中间、外侧两个测温点不同频率组间比较，P＞0.05，差异无统计学意义；连续发射组中间测温点，20Hz组与30Hz组、10Hz组之间比较，P<0.05，差异有统计学意义，内侧、外侧两个测温点不同频率组间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。5激光照射过程中椎间盘内部在相同总能量、不同位点的温度差值变化：椎间盘内侧测温点温度差值较大，外侧测温点温度差值较小，温度差值由内向外逐渐降低。6组织形态学观察：大体标本可见被激光照射过的椎间盘内部存在汽化腔或炭化痕迹，空腔壁上可见黑色炭化物质；光镜下（HE染色），椎间盘中央呈无任何组织及细胞存在的空腔，空腔边缘散在少量炭化颗粒，空腔边缘纤维环、软骨终板未见明显破坏。激光间断发射组和连续发射组的组织学改变无明显差异。结论：1064nm Nd:YAG激光对椎间盘髓核组织消融过程中，温度差值变化，激光连续发射高于间断发射，间断发射安全性更高，椎间盘内部温度变化主要受激光总能量的影响，随总能量的增加而变大，而受激光频率的影响较小。总能量在750J时未发生热损伤，PLDD具有较高的安全性。