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目的 使用第三代双源冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)及斑块定量技术分析冠状动脉斑块成分特征,探讨各项冠状动脉斑块成分特征与心肌缺血性损伤的相关性,并评价各项定量特征指标在评估心肌缺血性损伤中的诊断价值。方法 回顾性分析2018年6月至2019年9月于山东省立医院行CCTA和冠状动脉造影(invasive catheter angiography,ICA)检查的742例初诊冠心病患者,纳入ICA证实存在单支病变局限性狭窄的患者109例。将患者根据心肌酶升高伴心脏超声示心脏室壁运动不良和心肌酶及心脏室壁运动正常分为心肌缺血性损伤组(n=75)和心肌无缺血损伤组(n=34)。测量斑块的定量参数,包括斑块长度、斑块总体积、钙化斑块体积及占比、脂质斑块体积及占比、纤维斑块体积及占比、斑块负荷、最小管腔面积、最大面积狭窄率(MAS%);形态特征包括重塑指数、偏心指数、“餐巾纸环”征、spotty钙化。采用卡方检验、Mann-Whitney U非参数检验、两独立样本t检验、多因素logistic回归及DeLong检验进行统计学分析。结果 在冠状动脉管腔狭窄定量指标方面,心肌缺血损伤组的最大面积狭窄率(MAS%)为 85.00%(80.00%,92.00%),心肌无缺血损伤组的 MAS%为 63.00%(60.00%,65.00%),两组间差异具有统计学意义(Z=-4.32,P=0.001)。斑块的定量成分指标中,心肌缺血损伤组的斑块总体积(TPV)、斑块负荷(PB)、纤维成分斑块体积(FPV)、脂质成分斑块体积(LPV)、脂质成分斑块占比(LPR)分别为 150.13(104.44,202.20)mm3、75.67%±9.90%、95.73(66.57,134.23)mm3、32.18(18.93,54.55)mm3、25.13%±13.71%,心肌无缺血损伤组的相应指标分别为 109.94(79.39,121.67)mm3、65.37%±6.94%、67.35(57.67,90.11)mm3、16.64(13.26,24.73)mm3、18.44%±7.09%,两组间差异具有统计学意义(Z=-2.59,P=0.010;t=3.11,P=0.003;Z=-2.16,P=0.031;Z=-2.18,P=0.029;t=2.19,P=0.037)。Logistic 回归分析显示,MAS%(OR=1.55,P=0.021)是心肌缺血性损伤的独立预测因子。MAS%、LPV、LPR、TPV、TPB、FPV的ROC曲线下面积分别为0.84、0.82、0.77、0.72、0.74、0.67,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在冠状动脉CTA斑块定量分析中,MAS%、TPV、TPB、FPV、LPV、LPR是影响心肌缺血性损伤的主要因素;MAS%是心肌缺血性损伤的独立预测因子;且MAS%及LPV诊断心肌缺血性损伤的准确性更高。