目的:本研究在文献研究的基础上,分析首诊确诊为肝细胞癌患者的症候表现及HBV-DNA载体水平,比较不同BCLC分期的中医证型的分布规律;探讨不同HBV-DNA载量水平下的肝细胞癌脾虚证的发生比例及脾虚证发生的相关影响因素。方法:1.收集2014年11月10日-2018年12月10日于广州中医药大学第一附属医院首诊即诊断为肝细胞癌的病例。经纳入排除后,收集其一般资料、症候表现、病史、实验室检验指标(包括Child-pugh评分、AST、ALT、AFP、AFU、HBV-DNA等)、影像资料(包括CT、MR及PET-CT)、病理分化程度。首先将纳入的病例按照HBV-DNA载量水平不同,分为低载量组、中载量组、高载量组三组,比较各组性别、年龄、血型、BCLC分期的差异,以及各组不同BCLC分期后的证型分布规律。然后将纳入的病例再次按照中医证型表现分为脾虚证组、非脾虚证组,比较两组BCLC分期、癌组织大体分型、病理分化程度、Child-Pugh评分、门脉系统癌栓、肝硬化、相关生化指标的差异。再将上述所有研究因素纳入二元logistic回归分析,得出影响患者脾虚的独立影响因素。2.统计方法:根据收集的数据资料的类型不同,采用stata 12.0统计软件,计数资料用百分比表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。根据采用χ2检验或Fisher确切概率法对不同的相关预后指标与脾虚证及非脾虚证进行相关性分析,将相关指标纳入二元logistic回归分析,得出影响患者脾虚证的独立影响因素。结果:1、在本次中医证型分布情况的研究中,共有160例合格病例纳入本研究。合格病例包括:①低载量组:41例;②中载量组:43例;③高载量组:77例。统计结果显示在不同HBV-DNA载量下的肝细胞癌中医证型分布无显著性差异,四个分期中以肝肾阴虚所占比例最少,而在四个分期中D期最少。不同HBV-DNA载量水平在年龄显著性差异,与性别、血型无统计学差异。各组中平均年龄均超过50岁,男性所占比例远超过女性,血型中0型病例最多,AB型病例最少。2、单因素分析中,肝细胞癌脾虚证与非脾虚证在肝癌组织的大体分型、BCLC分期、是否伴随肝硬化、Child-Pugh评分、是否伴随门脉和/或分支癌栓、是否伴随转移灶等分组中有统计学差异,而在肝脏病灶组织病理分化程度、α-L岩藻糖苷酶升高、甲胎蛋白升高、谷丙转氨酶升高及谷草转氨酶升高无显著性差异。在纳入二元Logistic回归分析中,肝硬化、Child-Pugh评分及大体分型具有统计学差异。结论:在本次的研究中,不同HBV-DNA载量水平在BCLC分期中的A、B、C、D期的肝细胞癌在中医证无明显差异,年龄是HBV-DNA载量水平的影响因素。是否伴肝硬化、Child-Pugh评分及大体分型是导致患者脾虚的的关键因素。肝硬化是导致脾虚的独立危险因素,Child-Pugh评分越高,患者越容易发生脾虚,结节型肝癌,越不易发生脾虚。BCLC分期、是否随门脉和/或分支癌栓、是否伴随转移灶对脾虚证的发生也有一定的影响,但差异无统计学意义。肿瘤组织的病理分化程度、α-L岩藻糖苷酶升高、甲胎蛋白升高、谷丙转氨酶升高及谷草转氨酶升高对脾虚证的发生无明显影响。