【摘 要】
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目的本次研究探索重复经颅磁刺激（Repeative transcranial magnetic stimulation rTMS）治疗脑损伤植物状态（Vegetative state）患者是否有促醒效果,使脑损伤植物状态患者从中获益,为临床提供一种无创、无痛、简便、安全的治疗方法。方法:2017年10月至2019年3月在海南医学院第二附属医院神经外科、康复医学科纳入16例脑损伤植物状态患者。此次研
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目的本次研究探索重复经颅磁刺激（Repeative transcranial magnetic stimulation rTMS）治疗脑损伤植物状态（Vegetative state）患者是否有促醒效果,使脑损伤植物状态患者从中获益,为临床提供一种无创、无痛、简便、安全的治疗方法。方法:2017年10月至2019年3月在海南医学院第二附属医院神经外科、康复医学科纳入16例脑损伤植物状态患者。此次研究收集了16例脑损伤植物状态患者,所有患者治疗前后均行格拉斯哥昏迷评分（GCS）、肯尼迪昏迷评分量表（CRS-R量表）评估意识状况及行脑电图、经颅多普勒、脑干听觉诱发电位检查评估脑功能情况,对照组给予常规促醒康复疗法（药物治疗、语言、声乐及光刺激,针灸、推拿、运动疗法及高压氧治疗）,疗程为3周。试验组给予常规促醒康复疗法（药物治疗、语言、声乐及光刺激,针灸、推拿、运动疗法及高压氧治疗）的同时行低频（0.5Hz）重复经颅磁刺激治疗,刺激定位在超兴奋额叶皮质区,每次刺激时间30min,疗程共3周,每周治疗5次,对比两组患者意识水平情况及脑功能情况。采用SPSS21.0进行数据整理,数据服从正态分布及方差齐性使用t检验进行统计分析,数据不服从正态分布及方差齐性使用非参数检验进行统计分析。结果1.CRS-R量表试验组CRS-R量表治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）,对照组CRSR量表治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）两组治疗后,试验组跟对照组相比,试验组8例患者中,6例患者意识水平提高,对照组8例患者中,1例患者意识水平提高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.格拉斯哥昏迷评分量表试验组与对照组组内治疗前后组间及GCS评定差异无统计学意义（P>0.05）,患者意识水平改善不明显。3.脑干听觉诱发电位（BAEP）3.1两组组内及组间潜伏期比较:试验组有6例患者左右侧BAEP中的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期较治疗前缩短,脑功能改善,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组有1例患者左侧及右侧BAEP的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期较治疗前缩短,差异无统计学意义（P>0.05）,脑功能改善不明显。3.2两组组内及组间峰间期比较:试验组有6例患者左右侧BAEP的Ⅰ-Ⅲ波峰间期、Ⅲ-Ⅴ波峰间期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期较治疗前缩短,脑功能改善,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组有1例患者左侧及右侧BAEP的Ⅰ-Ⅲ波峰间期、Ⅲ-Ⅴ波峰间期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期较治疗前缩短,差异无统计学意义（P>0.05）,脑功能改善不明显。4.经颅多普勒4.1两组组内及组间平均血流速度（Vm）比较:试验组使用常规促醒康复疗法及rTMS治疗后,6例左右侧大脑中动脉平均血流速度加快,脑血流量增加,差异有统计学意义（P<0.05）,有1例左右椎动脉平均血流速度、基底动脉平均血流速度加快,差异无统计学意义（P>0.05）,脑血流量改善不明显。对照组使用常规促醒康复疗法治疗后,1例左右侧大脑中动脉平均血流速度、左右椎动脉平均血流速度、基底动脉平均血流速度加快,差异无统计学意义（P>0.05）,脑血流量改善不明显。两组治疗后相比较,实验组左右大脑中动脉脑血流增加更明显,左右椎动脉及基底动脉脑血流改变不明显。4.2两组组内及组间阻力指数（PI）比较:左右侧大脑中动脉阻力指数、左右椎动脉阻力指数、基底动脉阻力指数差异无统计学意义（P>0.05）,血管未见明显狭窄。5.脑电图试验组病人治疗后脑电图中δ波及θ波较治疗前减少,波幅下降,α波稍增加,波幅增大,对照组脑电图δ波及θ波的波幅治疗前后变化不明显,很少有α波的出现。结论1.rTMS是一项有效、安全的临床方法,可以用来治疗脑损伤植物状态患者。2.rTMS能够调节脑损伤植物状态患者大脑功能,具有促醒作用。3.脑电图能够监测癫痫发作,同时客观地反应大脑功能状态。4.脑干听觉诱发电位能一定程度客观地反映治疗前后脑功能的变化。5.经颅多普勒可以作为监测脑血流的一项指标,同时可以反映血管顺应性。
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