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目的通过对中心气道原发肿瘤的CT能谱扫描及40keV对应CT值、能谱曲线斜率、钙含量、碘含量、水含量的多参数定量测量,探讨CT能谱成像在中心气道原发肿瘤良恶性鉴别诊断及组织学分型(鳞癌与腺样囊性癌)中的初步应用价值。方法选取2013年7月~2014年3月我院收治的未经任何治疗的中心气道肿瘤患者行宝石能谱CT检查。符合增强条件者于平扫及动脉期行GSI能谱扫描,共扫描患者48例。所有患者的扫描设备均为GE公司宝石能谱CT(Discovery CT750HD),采用德国Urich高压注射器,经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300mg/ml),剂量为1.2mg/kg,注射流率为3.0mL/s,GSI模式下X线球管旋转时间为0.5s,螺距为1.375:1,层厚5.0mm,间隔5.0mm,自动毫安,电压为高低能量(80和140kVp)瞬时(0.5ms)切换。注入对比剂25s后行动脉期扫描。将平扫及动脉期原始数据在单能重建算法下重建为层厚0.625mm的图像,上传至AW4.4后处理工作站,使用能谱浏览器(GSI viewer)进行能谱分析。选取肿瘤实质成分作为ROI,尽量选取病灶中间层面,避开液化坏死区、钙化等。RIO大小为15~20mm2,为减少误差,选取三个不同层面相同大小的ROI进行测量,测量感兴趣区在平扫时40keV的CT值、钙含量、水含量,增强扫描动脉期40keV的CT值、碘含量、水含量,并计算平扫及动脉期相应能谱曲线的斜率:CT(40keV)-CT(100keV)/(100keV-40keV)。将符合研究条件的患者分为良性组与恶性组、鳞癌组与腺样囊性癌组,采用独立样本t检验分析平扫及动脉期各参数在各组间是否具有统计学意义。结果共扫描患者48例,其中未获取病理结果者2例,气管镜证实为痰栓者1例,病理结果为非肿瘤性病变者2例(炎性狭窄1例及炎性肉芽肿1例),对比剂伪影影响严重者1例,肿块具有明显脂肪特征并经病理证实为脂肪瘤者1例。排除以上病例,纳入本研究者共41例,其中良性肿瘤13例(平滑肌瘤6例、腺瘤5例、乳头状瘤2例);恶性肿瘤28例(鳞状细胞癌14例、腺样囊性癌12例、小细胞肺癌1例、粘液表皮样癌1例)。将符合研究条件的41例患者分为良性组与恶性组、鳞癌组与腺样囊性癌组。平扫时:良性组与恶性组之间的40keV对应CT值、能谱曲线的斜率、钙含量、水含量间差异均无统计学意义(P>0.05);鳞癌组40keV对应CT值、能谱曲线的斜率、钙含量均大于腺样囊性癌组,差异具有统计学意义(P<0.05),水含量在两组中的差异无统计学意义(P>0.05)。增强扫描动脉期:良性组40keV下CT值、能谱曲线的斜率、碘含量均高于恶性组,差异具有统计学意义(P<0.05),水含量间差异无统计学意义(P>0.05);鳞癌组40keV下CT值、能谱曲线的斜率、碘含量均高于腺样囊性癌组,差异具有统计学意义(P<0.05),水含量间差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT能谱成像可为中心气道原发肿瘤诊断提供更多的定量、定性信息。作为中心气道原发肿瘤鉴别诊断的一种新方法,具有一定的临床应用价值。