[背景] 周围动脉闭塞性疾病主要由下肢动脉粥样硬化引起，常见于55岁以下的老年人。患者表现为间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡或坏疽。根据患者的症状及体征可做出周围动脉闭塞性疾病的诊断，平板运动试验和踝肱指数(ABI)对于周围动脉闭塞性疾病具有重要的诊断价值。 数字减影血管造影术(DSAI)可为周围动脉闭塞性疾病介入手术治疗提供路径图。与其它无创像检查方法相比较，DSA是一种有创性检查，有一定的并发症发生，花费费用较高。 多层螺旋CT血管造影术在临床上日益广泛应用周围动脉闭塞性疾病的诊断，它只需静脉注射对比剂，在门诊即可完成检查。最近出现的64层螺旋CT扫描仪使得图像采集时间更短、覆盖范围更大、对比剂用量更少，并且能够获得各向同性的空间分辨率，在周围动脉闭塞性疾病的诊断中发挥了重要作用，可以替代DSA对周围动脉闭塞性疾病进行评估。 [研究目的] 探讨周围动脉闭塞性疾病64层螺旋CT血管造影合理旋转时间及螺距的选择，并探讨64层螺旋CT外周动脉血管造影诊断周围动脉闭塞性疾病和下肢动脉支架内再狭窄的临床价值。 [研究方法] 1．将80例行64层螺旋CT血管造影的周围动脉闭塞性疾病患者(男63例，女17例，年龄51～88岁，平均70.5岁)，根据Rutherford分期分为两组，一组为间歇性跛行组，一组为缺血性静息痛或溃疡组。全部病人应用小剂量团注试验确定主动脉峰值时间，胭动脉峰值时间及主胭动脉通过时间。将两组患者随机分入两组扫描参数进行下肢动脉64层螺旋CT血管造影检查，一组参数为X线管球旋转时间为330ms，螺距为1.0；另一组X线管旋转时间为500ms，螺距为0.85。由2位在血管影像诊断方面有经验的放射科医师盲法对下肢动脉成像质量进行综合评价。 2．收集56例疑似和确诊的周围动脉闭塞性疾病患者(男性40例，女性16例，平均年龄68.75±12.63岁)，采用德国西门子公司Sensation Cardiac64层螺旋CT进行下肢动脉扫描，患者取仰卧位，足先进，固定双膝及踝关节处，防止扫描时肢体移动。扫描范围从膈肌水平至足底。扫描参数如下：管电压120 kV，电流150mAs，球管旋转时间为0.5 s，准直器宽度为64×0.6mm，螺矩0.85。以平滑算法，层厚1.0mm，间隔0.75mm重建图像。将所获得图像数据传送至Leonardo工作站，采用最大密度投影(MIP)，多平面重建(MPR)及容积再现(VR)重建图像。CT血管造影诊断由2名有经验的放射科医生共同完成，并以意见一致时为准，结果与1周内数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果相对照。 3．收集行64层螺旋CT血管造影的下肢动脉支架置入术后患者41例(共81个支架)，男性30例，女性11例，平均年龄(69.8±9.2)岁。根据图像质量将支架分为两类，可评估和不可评估支架；每个支架分为三段(支架近端、支架体部及支架远端)，总计243段。每段支架的狭窄程度分为：正常或轻微狭窄(＜25％)；轻度狭窄(25-49％)；中度狭窄(50％-74％)及重度狭窄或闭塞(≥75％)。下肢动脉支架内及支架两端再狭窄病变的诊断由2位有经验的放射科医师进行评价，意见不一时，由两者协商得出统一诊断结论，并与DSA检查结果相对照。 4．计量资料用均数±标准差表示，计数资料及等级资料用频数和百分比表示。两名放射科医生评价下肢动脉CT血管造影成像质量的一致性及CTA与DSA评价下肢动脉狭窄及支架内再狭窄程度的一致性采用Kappa检验进行验证。采用Wilcoxon秩和检验，比较周围动脉闭塞性疾病64层螺旋CT下肢动脉血管造影在不同旋转时间及螺距的情况下图像质量的差异情况，从而评估在实际临床应用中，不同旋转时间及螺距对下肢动脉64层螺旋CT血管造影检查的价值。通过与同样本的DSA结果比较，采用x2检验计算出64层螺旋CT血管造影诊断下肢动脉狭窄(血管狭窄程度≥50％)及支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。P＜0.05为差异有统计学意义。全部数据采用SPSS12.0软件及SAS6.12软件进行统计分析。 [结果] 1.80例周围动脉闭塞性疾病患者中，间歇性跛行组中48例，缺血性静息痛或溃疡组32例。全部患者主胭动脉通过时间为4-24s，平均为8s。全部动脉节段中，CT血管造影图像质量为优、良、差的节段分别占80.8％(386/478)、15.9％(76/478)和3.3％(16/478)。 2.64层螺旋CT血管造影评价下肢动脉狭窄的敏感度为97.3％，特异性为96.1％，阳性预测值为89.9％，阴性预测值为99％，准确性为96.4％。外周动脉64层螺旋CT血管造影与传统DSA对下肢动脉血管狭窄程度的评价具有很好的一致性。 3.81个支架中，62个(76.5％)在CT血管造影图像上为可评估支架。支架两端铂金标记产生的金属伪影及运动伪影增加了支架评估的不准确性。与DSA对照，MSCT血管造影正确诊断28个支架内再狭窄中的24个，53个支架两端再狭窄中的38个，其敏感性分别为(85.7％和71.7％)；在可评估支架内及支架两端再狭窄中，MSCT血管造影正确诊断22个支架内再狭窄中的21个及28个支架两端再狭窄中的27个，其敏感性分别为(95.4％和96.4％)。此外，支架管腔内的CT值随着狭窄程度的增加而下降。 [结论] 应用X线管旋转时间500ms、螺距为0.85的扫描参数改善了下肢动脉成像质量，64层螺旋CT血管造影能准确直观地显示下肢动脉管壁斑块并评估管腔狭窄及支架内再狭窄的形态学改变，能为周围动脉闭塞性疾病的诊断与治疗提供重要依据，能用于下肢动脉支架置入术后的随访监测。