颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)是对咀嚼肌和颞下颌关节疼痛和功能紊乱的疾病的总称,主要症状是面部及耳前区的疼痛、下颌运动受限以及下颌运动时颞下颌关节的杂音。对TMD患者而言,疼痛和下颌运动障碍是最容易感知的临床症状,也是就诊的最常见原因,但是由于TMD病因不明,目前对该病的临床治疗效果尚不令人满意。TMD最常见的类型包括疼痛相关性功能紊乱(TMD导致的肌肉痛、头痛和关节痛)和关节相关性功能紊乱(主要包括关节盘移位和退行性疾病)。肌筋膜痛是TMD所致肌肉痛的一种,是口颌面痛的最常见类型,以肌筋膜痛为特点的颞下颌关节紊乱称为肌筋膜疼痛型颞下颌关节病(myofascial temporomandibular disorder,MTMD),属于疼痛相关性功能紊乱。虽然相关领域有大量的研究,但TMD确切的病理生理机制仍然不明确。目前研究认为,TMD是由多因素所致的紊乱综合征,其中外周神经系统和中枢神经系统的敏化作用所引起的痛觉敏感可能是TMD相关口颌面疼痛发生的重要机制。痛觉敏感主要表现为对某种刺激的异常疼痛反应,尤其是对重复性刺激以及阈上刺激,可以表现为痛觉异常、感觉过敏、痛觉过敏或感觉迟钝。疼痛是机体受到的刺激与机体疼痛传递系统相互作用的结果,是一种主观感受。在颌面部,伤害性刺激首先兴奋特异性的感受器,感受器接受到的信号再由特异性传入神经纤维传递到脑干,通过中枢的分析和反馈从而产生疼痛的感觉。同身体其它部位一样,颌面部的游离神经末梢是感受疼痛的外周结构基础,很多游离末梢起着感受器的作用,对颌面部伤害性刺激产生应答。游离神经末梢广泛存在于颌面部组织中,如面部皮肤、口腔粘膜、颞下颌关节、牙周膜、牙髓、骨膜和肌肉,它们与小直径的有髓神经纤维A_δ和无髓神经纤维C相连。因此,口腔颌面部的伤害性刺激在外周由小直径神经纤维传导,TMD相关的颌面部疼痛主要与躯体小神经纤维病变有关,然而常规的神经学检查方法并不能检测小神经纤维的病变。定量感觉测试(quantitative sensory testing,QST)是一种评价躯体神经纤维功能的心理生理学方法,也是目前评价小神经纤维病变的唯一方法。利用QST方法可以评价粗体感纤维、细体感纤维及其中枢传统通路的功能,具有无创性和定量化的优点。标准的QST测试分为机械刺激测试和温度刺激测试。目前利用机械刺激测试已证实伴有颌面部疼痛的TMD患者存在外周敏化和中枢敏化,而温度刺激测试的相关结果尚缺乏一致性。除疼痛外,下颌运动障碍也是TMD患者的主要临床症状,主要表现为下颌前伸、张口及侧方运动障碍。利用下颌运动描记仪可以记录TMD患者下颌运动轨迹,但由于操作较复杂,临床检查中尚未推广。国际牙科研究学会制定的DC/TMD检查表是颞下颌关节紊乱病临床检查的专科检查表,可以详细记录下颌运动功能,可用来分析TMD患者的下颌运动特点。TMD由于病因不明,其治疗方法虽然众多但多数疗效欠佳。垫是目前最常采用、疗效最肯定的方法,主要通过改变下颌静止和运动状态时的位置来改善症状,因此分析下颌运动特点有助于为垫治疗提供相关参数。本课题拟采用定量温度觉测试方法和DC/TMD检查表,测试健康受试者和MTMD受试者的温度觉阈值、时间叠加效应和下颌运动指标,比较两组受试者的差异及各组受试者的特点,研究MTMD患者对温度刺激是否存在外周和中枢敏化机制,分析MTMD患者下颌运动的改变,为更好地诊断、治疗肌筋膜疼痛型颞下颌关节紊乱病提供研究依据。实验结果表明:1、健康受试者最大无痛开口度、最大有痛开口度、最大辅助开口度、前伸运动距离及侧方运动距离均无性别差异,左侧侧方运动距离大于右侧;健康受试者定量温度觉测试无性别差异,面部的温觉和冷痛觉较手部敏感,左右两侧定量温度觉无差异。2、MTMD受试者最大开口度、最大辅助开口度、前伸运动距离及侧方运动距离无性别差异,非疼痛侧(疼痛较轻侧)侧方运动距离大于疼痛侧(疼痛较重侧);MTMD受试者定量温度觉测试无性别差异,面部的冷痛觉较手部敏感,疼痛侧(或疼痛较重侧)与非疼痛侧(或疼痛较轻侧)定量温度觉无差异;MTMD受试者手部和面部的热痛觉及冷痛觉均较健康受试者敏感。3、受到重复阈上热痛刺激后,健康受试者可以产生热痛觉的时间叠加效应,表现为疼痛值增加;时间叠加效应的大小无性别差异,但存在部位差异,三叉神经分布区域的热痛觉时间叠加效应大于非三叉神经分布区域;时间叠加效应的出现速度有性别差异,女性受试者时间叠加效应较男性出现早。4、受到重复阈上热痛刺激后,MTMD受试者在三叉神经分布区域和非三叉神经分布区域均存在热痛觉的时间叠加效应,且MTMD受试者较健康受试者更加敏感,在三叉神经分布区域,MTMD患者热痛觉的时间叠加效应左右两侧无差异。综上所述,本课题通过测试MTMD患者及健康受试者的下颌运动功能及定量温度觉功能,获得了两组受试者的下颌运动及定量温度觉阈值的性别、部位特点及相关参数值;通过比较两组受试者的定量温度觉阈值和热痛觉的时间叠加效应,证实了MTMD患者对温度刺激存在外周和中枢敏化机制,MTMD患者的慢性疼痛与外周和中枢神经系统的敏化有关。研究结果为进一步揭示MTMD的发病机制及该病的诊断和治疗提供了研究依据。