【摘 要】
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目的探讨2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者发生缺血性心血管疾病（Ischemic-cardiovascular disease,ICVD）的主要危险因素,构建T2DM患者发生ICVD的预测模型并评估其预测价值,为筛查T2DM患者发生ICVD的高危人群提供便捷而实用的评估工具。方法本研究为队列研究。将2018年10月～2019年2月就诊于广西医科大学第一附属
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目的探讨2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者发生缺血性心血管疾病（Ischemic-cardiovascular disease,ICVD）的主要危险因素,构建T2DM患者发生ICVD的预测模型并评估其预测价值,为筛查T2DM患者发生ICVD的高危人群提供便捷而实用的评估工具。方法本研究为队列研究。将2018年10月～2019年2月就诊于广西医科大学第一附属医院内分泌科门诊和住院部的680名T2DM患者纳为研究对象。收集患者入组时临床资料,并进行为期2年的随访。采用SPSS 22.0软件进行数据分析和统计,利用单因素分析和二元logistic回归筛选预测因子。使用R语言4.0.3建立列线图模型,绘制预测T2DM发生ICVD的受试者工作特征曲线（Receiver Operating characteristic Curve,ROC）,计算其曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）,采用Bootstrap重抽样1000次方法并进行内部验证。采用C指数、AUC和标准曲线评价模型的预测效能。结果1.本研究前期共纳入722例患者,因部分患者拒接电话、未按时来院复查、并发其他疾病等脱落。其中发生恶性肿瘤等疾病15例,拒接电话17例,自动退出10例,脱落率为5.81%,最终纳入680例患者进行统计分析。随访期间,52例患者发生ICVD,纳入观察组;628例单纯T2DM患者,纳为对照组。2.影响T2DM患者发生ICVD的单因素分析:血管超负荷指数、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、甘油三酯葡萄糖指数、年龄对T2DM患者发生ICVD有影响,差异有统计学意义（P＜0.05）。其他指标如舒张压、收缩压、体重、身高、体重指数、臀围、腰围、腰臀比、糖化血红蛋白、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、碱性磷酸酶、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、性别、饮酒、教育程度、吸烟等对T2DM患者发生ICVD无影响,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.影响T2DM患者发生ICVD的多因素分析:T2DM患者发生ICVD的危险影响因素为年龄（OR=1.083,95%CI=1.046～1.121,P=0.000）、甘油三酯葡萄糖指数（OR=1.780,95%CI=1.217～2.604,P=0.003）、空腹血糖（OR=1.119,95%CI=1.007～1.244,P=0.037）和血肌酐（OR=1.007,95%CI=1.002～1.011,P=0.003）。4.以年龄、甘油三酯葡萄糖指数、空腹血糖和血肌酐建立T2DM患者发生ICVD列线图模型,模型AUC面积为0.797（95%CI=0.739～0.854）,校正C指数为0.790,具有较好的预测价值。结论1.T2DM患者发生ICVD受多种因素影响,包括血管超负荷指数、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、甘油三酯葡萄糖指数、年龄。其中年龄、甘油三酯葡萄糖指数、空腹血糖、血肌酐为独立危险因素。2.以年龄、甘油三酯葡萄糖指数、空腹血糖、血肌酐建立的列线图模型对T2DM患者发生ICVD具有较好的预测价值,为筛查T2DM患者发生ICVD的高危人群提供便捷而实用的评估工具。
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