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目的:分析冠心病人群中各项血脂水平与冠状动脉病变程度的相关性,讨论其对冠状动脉病变的评估价值。方法:采用回顾性病例分析,选取中国武装警察部队后勤学院附属医院心脏医院2013年11月至2014年11月以冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)或可疑冠心病入院的患者1437例,依据冠状动脉造影检查(coronary angiography,CAG)结果将入选受试者分为冠心病组(990例)和对照组(447例),采集入选患者相关临床资料和血清血脂水平,算出非高密度脂蛋白胆固醇水平及血脂比值指标。冠脉病变的程度分别用冠脉受累的血管支数及冠脉Gensini评分表示。分析对照组与冠心病组的基本临床资料,包括性别、年龄、吸烟人群的比例、糖尿病人群的比例、高血压人群的比例有无差异。分析对照组与冠心病组血清血脂及血脂比值水平,包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、非高密度脂蛋白胆固醇(non high density lipoprotein cholesterol,Non-HDL-c)、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL-c)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-c/HDL-c)有无差异。在1437例患者中有417例患者的血脂测定含载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)和脂蛋白a(lipoprotein(a),Lp(a)),同样分为冠心病组(287例)和对照组(130例),分析冠心病组及对照组中Apo A1、Apo B、Apo B/Apo A1、Lp(a)水平有无差异。另外分析冠心病组不同冠脉病变支数及不同Gensini积分组间血脂水平、血脂比值有无差异。分析相关危险因素、血清血脂及血脂比值与冠脉病变的关系。多元logistics回归分析冠心病的危险因素。用ROC曲线评价脂蛋白a在冠心病诊断中的意义。对脂蛋白a与其他脂类关系进行分析。低密度脂蛋白胆固醇水平不同分层时血脂因素与冠脉病变的关系。随着Lp(a)水平的升高,分析冠脉病变有何变化。结果:冠心病组与对照组基本临床资料比较,其年龄、男性所占比例、吸烟人群所占比例、高血压人群所占比例、糖尿病人群所占比例均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病组与对照组血清血脂及血脂比值水平的比较,差异均有统计学意义,冠心病组血清TC、TG、LDL-c、Non-HDL-c、TC/HDL-c、TG/HDL-c、LDL-c/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、Lp(a)水平显著高于对照组(P<0.05),冠心病组血清HDL-c、Apo A1水平显著低于对照组(P<0.05)。冠心病组不同冠脉病变支数组间血脂水平及血脂比值的比较,血清TC、TG、LDL-c、Non-HDL-c、TC/HDL-c、TG/HDL-c、LDL-c/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、Lp(a)水平随冠脉病变支数的增加而逐渐升高,Apo A1水平随冠脉病变支数的增加而逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清HDL-c水平在组间比较无显著差异。冠心病组不同Gensini积分组间血脂水平及血脂比值的比较,血清TC、TG、LDL-c、Non-HDL-c、TC/HDL-c、TG/HDL-c、LDL-c/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、Lp(a)水平随Gensini积分增加而逐渐升高,Apo A1的水平随Gensini积分的增加而逐步降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清HDL-c水平在组间比较无显著差异。多元线性回归分析显示性别、年龄、高血压、脂蛋白a与冠脉病变支数及冠脉Gensini积分有相关性。多元logistic回归分析提示,男性、年龄增加、高血压、吸烟、脂蛋白a是冠心病的独立危险因素(P<0.05),提示为冠心病的致病因素。脂蛋白a与血脂指标的相关性分析发现除HDL-c外,脂蛋白a与TC、TG、LDL-c、Apo A1、Apo B均存在相关性,其中与Apo A1存在负相关,其余为正相关,其中与Apo B的相关性最强。脂蛋白a的ROC曲线下面积是0.594,提示对冠心病有预测意义。当LDL-C<2.6mmol/L,脂蛋白a与冠状动脉Gensini评分呈正相关;当LDL-c≥2.6mmol/L时,LDL-c、non-HDL-c、LDL-c/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、Lp(a)均为冠脉gensini积分的独立相关因素,LDL-c、non-HDL-c、LDL-c/HDL-c、TC/HDL-c、Apo B/Apo A1、Lp(a)均为冠心病的独立相关危险因素,LDL-c的相关性最强,HDL-c为冠心病的保护因素。随着脂蛋白a数值逐步升高,冠脉病变支数及gensini积分呈上升的趋势。结论:1、性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟与冠心病患病存在一定的关系。2、血清TC、TG、LDL-c、Non-HDL-c、TC/HDL-c、TG/HDL-c、LDL-c/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、LP(a)水平在冠心病组明显高于对照组,有统计学意义,提示各项血脂指标的检测,可能为致动脉粥样硬化的血脂指标。在冠心病组血清HDL-c及Apo A1水平明显低于对照组,这表明它可能是一种抗动脉粥样硬化指数。3、冠心病组血清TC、TG、LDL-c、Non-HDL-c、TC/HDL-c、LDL-c/HDL-c、TG/HDL-c、Apo B、Apo B/Apo A1、LP(a)水平随冠脉病变支数增加而逐渐升高,随Gensini积分的升高而逐渐升高,差异均有统计学意义。4、在血脂因素中仅脂蛋白a与冠脉病变存在相关性,在冠心病中具有重要意义。5、低密度脂蛋白胆固醇进行分层分析,当LDL-c水平处于理想水平时仅LP(a)为冠脉病变程度的相关因素,当LDL-c高于理想水平时,LDL-c、non-HDL-c、LDL-c/HDL-c、TC/HDL-c、Apo B/Apo A1、Lp(a)均为冠心病的独立相关危险因素,提示冠脉病变是多种因素作用的结果,无论有无血脂升高脂蛋白a始终为致冠脉疾病危险因素。随着低密度脂蛋白胆固醇水平的升高多种危险因素暴露出来,故控制血脂应为预防及治疗冠脉疾病必然措施。6、脂蛋白a数值逐渐升高可加重冠状动脉的损害。