目的五苓散为《伤寒论》及《金匮要略》论治伤寒病变的重点方剂之一,书中论及本方的条文达11处之多,历代多数医家医著择其要而立其常,把五苓散大致认同为蓄水证之主方。然而五苓散在当今临床应用广泛,以致有部分学者对纷杂多样的五苓散适应证是否可由“蓄水证”一以概之产生了质疑。我认为对此极有必要在源头上加以疏理澄清,才能对现临床阶段丰富的证治加以认识,从而对事物本质规律做到心中有数。本文试对《伤寒论》与《金匮要略》中五苓散所涉及的证治作出分析,进而证明其津亏病机的存在以及阐述津亏的发生机制并探索五苓散缘何取效,对长期以来被医家以及临床医生忽视的五苓散证之津亏病机做出全面阐释。期冀能够借此拓宽临床医师的思路,充分发掘五苓散的功效使其更好地服务于病患。方法本研究通过采用文献分析、归纳的研究方法,首先收集历代多家对五苓散的注解以及临床应用并阐述传统观点；其次以《伤寒论》原文中反复提到的五苓散“口渴”、“烦躁”、“小便不利”症状为眼,逐一分析其产生的机理均与津亏有关；之后从津液代谢入手证明津伤有病因,并以“少少与饮之”则愈、“多饮暖水,汗出愈”为佐证、口渴小便不利为佐证,喻嘉言“滋干”观点为佐证、治疗充血性心力衰竭为佐证、“利小便以实大便”为佐证等多个方面力证五苓散证津亏病机的存在,并同时从医理辩证角度对“蓄水”是否是唯一的五苓散正治病机产生质疑。成果及结论1.通过文献研究和临床经验总结发现,五苓散证表现多样化,许多临床表现难以用蓄水证来一概解释其发生发展,此时往往可以归因于津亏病机。2.探究病机是为了揭示实质并加以运用,临床上治疗以津亏证为主要表现的杂病时,需要结合多种症状,进一步拓宽思路方可方证对应,效如桴鼓。