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手术应激使患者体内肾上腺素、胰高血糖素和生长激素等应激激素分泌增加，从而导致胰岛素的靶细胞对胰岛素的敏感性(Insulin Sensibility，IS)下降，即产生术后胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。因此，非糖尿病患者在择期手术中会出现高血糖和高胰岛素血症，其反应类似Ⅱ型糖尿病。另外，传统的术前禁食水(Nothing Per-os，NPO)不仅会引起患者饥饿和口渴等诸多不适，还可加重患者的应激反应，从而促使患者术后IS降低。然而，临床工作者大多未认识到NPO对患者心理及IS的影响，对如何预防术后IR的研究更是少有报导，这正是本文要探讨的问题。 目的 1)验证视觉模拟量表(Visual Analog Scales，VAS)是否可用于评估NPO引起的不适。2)NPO和冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)对患者心理及IS的影响。3)术前口服碳水化合物对CABG患者心理及术后IS的影响，从而为建立新的NPO制度提供实验依据。 方法 首先将拟进行手术的33名心胸外科患者分别用状态焦虑问卷(State Anxiety Inventory，SAI)和VAS进行调查，用SAI对VAS进行信度及效度检验。然后将30例拟行CABG的患者随机分为两组。实验组患者术前晚6点进流质，术前晚7～8点间饮用16.7％葡萄糖水溶液(100克葡萄糖)600ml，术日晨零时起禁水，但手术前3小时再饮用300ml葡萄糖水溶液(50克葡萄糖)。对照组患者术前晚6点进流质后禁食，术日晨零时起禁水。用VAS评估NPO和饮用碳水化合物对患者术日晨的心理影响。同时，用放免法和氧化法测定患者入院、术前、术中及术后各时段的血胰岛素(Blood Insulin，BI)和血糖(Blood Glucose，BG)浓度。 结果VAS重测相关系数厂=0.98且p<0.01。VAS与SAI的相关系数二=0.87，且p<0.01。用VAS判定SAI效率为76%。 患者术晨SAI评分，实验组为36.13士3.04，对照组为39.53士5.45护<0.05)。患者术晨VAS评分，实验组为6.63士3.99，对照组为n.33士4.52(尸<0.05)。实验组患者较对照组相比，饥饿感和口渴感减轻，但恶心感增加(P<0.05)。 对照组麻醉诱导时BG为4.13士0. 51 Inlnol.L一，，从肝素化时BG开始升高，于术后24小时达到高峰(8 .45士0.46 mlnol一‘)，至术后第7天降至5.46士0.36 min01.L一，。而实验组麻醉诱导时BG为5.10士0.56 001一，;关胸时BG才开始升高，术后24小时BG达到高峰(9 .16士2.23 Inmol一‘)，术后第7天降至5.51士0.46 nunol·L一，。 对照组术晨BI为8.93士4.12 mU.L一‘，麻醉诱导时BI为8.26士4.01mU.L一，，术后24小时达到高峰(36.05士20.44 mU一‘)，术后第7天降至11.30士3.83 mU·L一，。而实验组在术晨Bl为12.71士4.49 mU·L一，，麻醉诱导时为11.39士3.72mU·L一‘，术后24小时升至44.18士14.48 mU·L一‘，术后第7天降至14.59士2.32 mu·L一，。 实验组术后1小时Is较入院时降低了20.91%，对照组则降低了47.01%。术后24小时两组IS均下降了约81%。术后第7天时两组均恢复正常。 结论VAS不仅精度高，而且稳定可靠。另外，VAS有与SAI相似的平行效度。所以，VAS可以用于评估术前不适。 术前饮用碳水化合物，不仅可减轻患者术晨焦虑和紧张，而且还能缓解NPO引起的口渴和饥饿感。同时，术前饮用碳水化合物也未引起患者吸入性肺炎，所以术前3小时饮用16.7%的葡萄糖水溶液300ml是有效而安全的。 NPO使以BG患者血糖和血胰岛素浓度降低，术前饮入碳水化合物可以使以BG患者术日晨及麻醉诱导时血糖和血胰岛素浓度维持正常。 禁食的CABG患者术中即出现血糖升高，至术后24小时达到高峰，术后第7天仍未恢复正常。而血胰岛素术后1小时开始升高，术后24小时达到高峰，术后第7天恢复正常。 术前饮入碳水化合物可延迟CABG患者血糖和血胰岛素浓度升高，但不能减轻术后24小时血糖和血胰岛素升高的幅度，以及缩短术后高血糖和高血胰岛素维持的时间。 禁食的CABG患者术后1小时IS开始降低，术后24降至低谷，术后第7天时恢复至入院时水平。术前饮入碳水化合物可减缓CABG患者术后1小时的工S降低，但不能减轻手术后24小时IS降低，也不能缩短术后IS降低持续的时间。