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湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病,中医称之为“湿疮”。古人根据临床表现及病因病机的不同,又有“浸淫疮”、“血风疮”、“火革疮”等名称。肛周湿疹是湿疹中常见的一种,专指发生在肛门周围皮肤的湿疹,中医称之为“肛门湿疡”。中医历代医家在治疗肛门湿疹方面积累了丰富经验。湿疡宁坐浴方是导师贾小强教授在中医药理论指导下,结合三十余年临床工作经验,逐渐完善形成的治疗肛周湿疹的方剂。本研究旨在通过对贾小强教授的临床经验进行总结,以期形成较为完善的理论;并对湿疡宁坐浴方的临床疗效、安全性进行验证,初步揭示其作用机制,为其临床应用与推广提供科学证据。1.贾小强教授治疗肛周湿疹临证经验总结目的:基于临床跟师出诊期间的学习,对贾小强教授治疗肛周湿疹的经验进行归纳整理。方法:根据贾小强教授治疗肛周湿疹的多年临床经验,分析肛周湿疹的发病、发展特点,总结贾小强教授治疗肛周湿疹的临证经验。结果:贾小强教授认为本病与风、湿、热邪关系尤为密切,核心病机为风、湿、热邪三者夹杂导致肛周局部气血运行不畅。治疗时应祛风、胜湿、清热、活血四法合用,方可取得良效。其中祛风为首要治法;胜湿、清热是治疗的核心;活血是提高疗效的关键。结论:贾小强教授认为“风湿热互结、气血不畅”是肛周湿疹的核心病机。治疗时当以“祛风胜湿、清热活血”为法。2.湿疡宁坐浴方治疗肛周湿疹的随机对照研究目的:通过随机对照的临床试验,评价湿疡宁坐浴方治疗肛周湿疹的临床疗效;同时通过观察肛周湿疹患者治疗前后细胞因子γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、白介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白介素-4(Interleukin-4,IL-4)水平的变化,初步探讨湿疡宁坐浴方治疗肛周湿疹的作用机制。方法:纳入2018年5月～2019年12月就诊于中国中医科学院西苑医院肛肠科门诊的肛周湿疹患者,将同意参加本试验的56例肛周湿疹患者随机分为试验组(湿疡宁坐浴方)和对照组(皮肤康洗液),两组各28例,两组疗程均为2周。通过观察两组患者治疗前及治疗2周后的体征、湿疹面积和严重程度评分(Eczema area and severity index,EASI)、肛周瘙痒感症状评分、肛门潮湿感症状评分评价患者治疗后的疗效。同时观察两组患者治疗前及治疗2周后的IFN-γ、IL-2、IL-4水平。随访至治疗结束后3个月的时间,评价患者复发情况。结果:在试验过程中,试验组2例患者因为生理期自行停药,1例患者因工作出差自行停药,均被判定为脱落;对照组1例患者因工作出差自行停药,判定为脱落,2例患者失访。经过检验,两组患者治疗前年龄、病程、性别、EASI评分、肛周瘙痒感、肛门潮湿感症状评分、细胞因子水平等基线无统计学差异具有可比性(P>0.05)。两组患者治疗后EASI评分、肛周瘙痒感症状、肛门潮湿感症状评分较治疗前均有显著改善(P<0.05)。两组比较,试验组在总有效率,改善患者肛周瘙痒感症状评分、肛门潮湿感症状评分方面优于对照组(P<0.05);试验组改善患者EASI评分优于对照组,但差异无统计学差异(P>0.05)。试验组治疗后IFN-γ水平较治疗前上升、IL-4水平较治疗前下降,均有统计学意义(P<0.05),IL-2水平较治疗前上升,但无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后IFN-γ水平较治疗前上升,有统计学意义(P<0.05),IL-2水平较治疗前上升、IL-4水平较治疗前降低的水平变化无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的IFN-γ水平和IL-2水平较治疗前上升,IL-4水平较治疗前下降,但差异均无统计学差异(P>0.05)。随访期内试验组复发率(21.43%)与对照组复发率(33.33%)差异无统计学意义(P>0.05).结论:湿疡宁坐浴方可显著改善肛周湿疹患者肛周瘙痒感、肛门潮湿感的症状以及皮损EASI评分。湿疡宁坐浴方在改善肛周瘙痒感、肛门潮湿感的症状方面优于皮肤康洗液。湿疡宁坐浴方治疗肛周湿疹的机制可能与升高IFN-γ水平、降低IL-4水平,从而改善肛周湿疹患者的免疫炎症反应有关。