背景和目的:在我国,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来,胃癌的发病率和死亡率呈总体上升趋势,严重威胁人类的健康。目前,胃癌的治疗方法主要是以外科为主的综合性治疗,对于胃下部癌主要采用根治性胃远端切除术,切除2/3以上的胃,破坏了消化道的连续性和完整性,由于切断了迷走神经,扰乱了人体正常的神经体液调节。胃的功能也发生了很大变化,表现为胃蠕动减弱,幽门压力升高,胃排空阻力增加,排空时间延长,部分丧失了胃的储存、混合食物及分泌消化液的功能,严重影响了食物的消化吸收,往往造成术后食欲低下、胃排空延迟、营养不良和腹泻等并发症,导致患者工作及生活能力的部分丧失,严重者可危及生命,严重影响了患者的术后生活质量(1,2)。近年来,人们对胃癌手术的切除范围和淋巴结的清扫程度有了重新的认识,在保证根治的原则下,人们开始注重保留重要的血管、神经和器官(如幽门等)(3)。本课题研究一种新的术式——保留迷走神经腹腔支胃下部癌根治术对胃肠激素分泌水平的影响,从激素水平上探讨这种术式的可行性和临床应用价值。方法:随访大连医科大学附属第一医院普外科2006年1月至2007年4月胃下部癌术后患者85例,其中59例随访成功,男性39例,女性20例。32例为保留迷走神经腹腔支胃下部癌根治术组,27例为不保留迷走神经腹腔支胃下部癌根治术组。评估保留迷走神经腹腔支组与不保留组住院手术时临床指标、术后主观症状、营养指标,并进行生活质量评分。分别测定保留迷走神经腹腔支组和不保留组血清胃泌素、胰岛素、血浆胰高血糖素、胰多肽。选取14例正常志愿者和21例胃癌手术前患者,测定空腹血清胃泌素、胰岛素、血浆胰高血糖素、胰多肽作为对照。保留迷走神经腹腔支组、不保留迷走神经腹腔支组、正常组和胃癌术前组又有部分患者晨餐后两小时再次抽血,测量血浆胰多肽。比较这四组晨餐后两小时血浆胰多肽水平。结果:在食欲、餐后腹胀和腹泻等症状方面,保留迷走神经腹腔支组显著优于不保留组(P值分别为0.035、0.017和0.016)。保留迷走神经腹腔支组术后肛门排气时间明显早于不保留组,保留组为3.6±0.9天,不保留组为4.3±1.0天(P值为0.009)。保留迷走神经腹腔支组术后白蛋白、总蛋白明显高于不保留组(P值分别为0.004和0.003)。保留组患者术后生活质量评分显著优于不保留组(P值为0.019)。胃下部癌组空腹血清胃泌素水平显著低于正常组,胃癌术后组明显高于正常对照组及术前组(P<0.05),保留迷走神经腹腔支组空腹血清胃泌素水平显著低于不保留组,更接近于正常组水平。正常组、胃癌术前组、保留迷走神经腹腔支组、不保留迷走神经腹腔支组之间空腹血清胰岛素和空腹血浆胰高血糖素水平均无显著性差异(P值均大于0.05)。正常组、胃癌术前组之间空腹血浆胰多肽水平无显著差异(P=0.863),胃癌术后组较正常对照组显著降低(P<0.05),保留迷走神经腹腔支组显著高于不保留组,更接近于正常组水平。胃癌术后组较术前组餐后血浆胰多肽水平显著降低(P<0.05),保留组明显高于不保留组,更接近于正常组水平。结论:1、保留迷走神经腹腔支胃下部癌根治术组患者术后主观症状(如食欲、餐后腹胀和腹泻)明显优于不保留组,保留组术后肛门排气明显早于不保留组。2、保留迷走神经腹腔支组术后白蛋白、总蛋白等营养指标优于不保留组,术后生活质量优于不保留组。3、空腹血清胃泌素水平:胃下部癌组显著低于正常组,胃癌术后组明显高于正常组及术前组,保留迷走神经腹腔支组显著低于不保留组,更接近于正常组水平。空腹血清胰岛素和空腹血浆胰高血糖素水平:正常组、胃癌术前组、保留迷走神经腹腔支组、不保留迷走神经腹腔支组之间无显著性差异。空腹血浆胰多肽水平:正常组、胃癌术前组无显著性差异,胃癌术后组较正常组显著降低,保留迷走神经腹腔支组显著高于不保留组,更接近于正常组水平。餐后两小时血浆胰多肽水平:胃癌术后组较正常组大幅度降低,保留迷走神经腹腔支组显著高于不保留组,更接近于正常水平。