目的随着人民生活水平的提高,网络成瘾这一病症有逐年增加的趋势。但其发病机制及诊断标准在国际上却一直处于不完善阶段,针对网络成瘾者的影像学研究更是缺乏。本研究拟借助于锝-99m-双半胱乙脂(99Tcm-ethylcysteinate dimer,99Tcm-ECD)单光子发射计算机断层(Single-Photon Emission Computed Tomography, SPECT)脑血流灌注显像,应用目测分析、手动勾画感兴趣区(Region of Interest, ROI)及统计参数图(Statistical Parametric Mapping, SPM)方法,重点探讨网络成瘾患者静息态与腺苷负荷态的局部脑血流量(Regional Cerebral Blood Flow, rCBF)变化,旨在为网络成瘾的诊断及治疗提供可靠的影像学依据。方法回顾性分析12例健康志愿者及35例网络成瘾患者的脑血流灌注影像资料及相关临床资料。受检者均行隔日法静息态与腺苷药物负荷态SPECT脑血流灌注显像。用目测分析、包括手动勾画ROI及SPM在内的半定量分析方法探讨网络成瘾患者的rCBF变化。脑血流灌注显像剂为99Tcm-ECD,注射剂量约为1110MBq。腺苷注射剂量按0.8mg/kg计算,6min内匀速静脉注射结束。显像仪器为Philips IRIX三探头SPECT仪。目测分析依据脑组织解剖结构和脑SPECT图像,分别观察双侧大脑额上回、额中回、额下回、中央后回、颞上回、颞中回、颞下回、扣带回、楔前叶、枕叶、丘脑共11对脑区的脑血流灌注。脑血流异常评判标准为连续两个或两个以上层面出现放射性分布异常稀疏或缺损。手动勾画ROI法采用在横断面图像上选择3个参考层面,第1个层面为接近底部的横断面,能清晰显示双侧小脑半球,勾画两侧镜像部位小脑ROI；第2个层面为接近中部的横断面,能清晰显示颞叶、基底节及丘脑等解剖结构;第3个层面为相当于顶部的横断面,能清晰显示额叶及顶叶。第2、3个层面利用SPECT仪配套工作站中的PIXIE脑图像分析程序中的标准模板自动勾画各自对应的双侧镜像额上回、额中回、额下回、中央后回、颞上回、颞中回、颞下回、扣带回、楔前叶、丘脑、枕叶共22个ROI,并对其进行适当调整以保证定位的精确性。各镜像ROI放射性计数比值在0.9～1.1范围内为正常,双侧放射性计数比值<0.9或>1.1为异常。测定各ROI放射性计数,以双侧小脑平均计数为参照,计算各ROI放射性计数与其比值。SPM法在MATLABR2009b平台上,应用SPM8软件对脑血流量进行分析,步骤包括图像格式转换、归一化、平滑、统计分析及结果显示。第一部分,对正常对照组(12例健康志愿者)及网络成瘾组(35例网络成瘾患者)行静息态SPECT脑血流灌注显像。应用目测分析、手动勾画ROI法及SPM法比较两组受试者的脑影像资料,评判网络成瘾患者较正常对照组的脑血流变化情况(增加或减低)。统计方法采用两独立样本t检验,规定p<0.01有统计学意义。第二部分,对正常对照组及网络成瘾组分别行静息态及腺苷负荷态SPECT脑血流灌注显像。应用目测分析、手动勾画ROI法及SPM法分别对比正常对照组腺苷负荷态与静息态脑血流图像、网络成瘾组腺苷负荷态与静息态脑血流图像,评判网络成瘾患者腺苷药物负荷后的脑血流变化情况(增加或减低)。统计方法采用配对样本t检验,规定p<0.01有统计学意义。第三部分,对正常对照组及网络成瘾组患者分别行腺苷负荷态SPECT脑血流灌注显像。应用目测分析、手动勾画ROI法及SPM法分析腺苷负荷态网络成瘾组较正常对照组的脑血流变化(增加或减低)。统计方法采用两独立样本t检验,规定p<0.01有统计学意义。结果第一部分结果1.目测分析：正常对照组共得到正常的脑区132对。网络成瘾组共获得镜像脑区385对,其中正常的脑区287对,异常脑区共98对,包括额上回1对、额中回9对、额下回8对、扣带回6对、颞上回15对、颞中回8对、颞下回12对、中央后回8对、楔前叶7对、枕叶8对,丘脑16对。2.手动勾画ROI法：网络成瘾组右侧额中回rCBF高于正常对照组,余左侧额中回及双侧额上回、额下回、中央后回、颞上回、颞中回、颞下回、扣带回、楔前叶、丘脑、枕叶未发现rCBF增高。手动勾画ROI法未发现网络成瘾组rCBF低于正常对照组的脑区。3.SPM法：网络成瘾组右侧额中回、左侧角回rCBF高于正常对照组,左侧中央旁小叶rCBF低于正常对照组,余处脑区rCBF两组患者无明显差异。第二部分结果1.正常对照组静息态与腺苷负荷态对比：1.1目测分析：正常对照组静息态与腺苷负荷态各获得正常脑区132对。1.2手动勾画ROI法：腺苷负荷态双侧颞中回、左侧颞下回、左侧楔前叶、右侧枕叶、右侧丘脑rCBF较静息态增加,未发现腺苷负荷态较静息态rCBF减低的脑区。1.3SPM:腺苷负荷态双侧额下回、右侧中央前回、右侧颞上回、左侧颞中回、右侧颞下回、右侧扣带回、左侧楔叶及舌回rCBF较静息态增加,双侧额上回、双侧额中回、右侧额下回、右侧中央前回、双侧中央后回、右侧顶下小叶、左侧边缘系统钩部、右侧枕中回rCBF较静息态减低。2.网络成瘾组静息态与腺苷负荷态对比：2.1目测分析：网络成瘾组静息态与腺苷负荷态分别获得脑区385对,其中视为正常的脑区分别为287对与299对,视为异常的脑区分别为98对与86对。静息态异常脑区包括额上回1对、额中回9对、额下回8对、扣带回6对、颞上回15对、颞中回8对、颞下回12对、中央后回8对、楔前叶7对、枕叶8对,丘脑16对。腺苷负荷态包括额上回8对、额中回8对、额下回6对、扣带回7对、中央后回6对、楔前叶8对、颞上回7对、颞中回8对、颞下回10对、枕叶10对、丘脑8对。2.2手动勾画ROI法：腺苷负荷态双侧颞上回、左侧颞中回及右侧枕叶rCBF较静息态增加,未发现腺苷负荷态rCBF较静息态减低的脑区。2.3SPM法：腺苷负荷态双侧额中回、双侧额下回、右侧中央旁小叶、左侧颞上回、右侧颞中回、左侧颞下回、左侧边缘系统钩部、右侧海马旁回、左侧扣带回、右侧舌回、右豆状核壳、左岛叶rCBF较静息态增加,左侧额上回、双侧额中回、左侧额下回、左侧中央前回、左侧颞上回、右侧颞下回、右侧颞横回、左侧顶下小叶、左侧中央后回、左侧楔前叶、右侧枕下回rCBF较静息态减低。第三部分结果1.目测分析：正常对照组共得到正常的脑区132对。网络成瘾组共获得双侧镜像脑区385对,其中正常的脑区299对,异常脑区共86对,包括额上回8对、额中回8对、额下回6对、扣带回7对、中央后回6对、楔前叶8对、颞上回7对、颞中回8对、颞下回10对、枕叶10对、丘脑8对。2.手动勾画ROI法：网络成瘾组双侧额上回、额中回、额下回、中央后回、颞上回、颞中回、颞下回、扣带回、楔前叶、丘脑、枕叶的rCBF均无高于或低于正常对照组。3.SPM法：网络成瘾组右侧额中回、右侧额下回、右侧中央后回、左侧颞上回、左侧扣带回rCBF高于正常对照组,右侧顶下小叶、左侧楔叶rCBF低于正常对照组,余处脑区rCBF两组间无明显差异。结论网络成瘾患者SPECT脑血流灌注显像表现为额叶、边缘系统、颞叶脑区功能异常,为脑内奖赏环路假说提供了有力的影像学证据。应用腺苷药物负荷脑显像,可以发现静息显像未能发现的隐匿性病灶,增加了这些潜在病灶的阳性检出率。但是正常组与网瘾组间单纯的腺苷药物负荷图像的比较,存在假阴性问题。脑血流图像分析方法上,SPM法较传统的手动勾画ROI法更加精准、能够发现更多的病灶,并可以将这些病灶的位置细化,但手动勾画ROI法能分析单一病人的影像资料。在目测分析的基础上,半定量分析法SPM法与传统的手动勾画ROI法,二者间优势互补。