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研究目的1、分析US、DECT、微创关节镜在膝关节痛风性关节炎诊断中的效能和价值。2、探讨痛风性关节炎患者外周血IL-22、IL-37在急性期及其缓解期的动态变化及其与超声下关节滑膜病变的相关性,以期进一步了解痛风发病机制,为其治疗提供新靶点。研究方法1、从2016年1月至2018年12月住院患者中收集膝关节炎患者,所有患者均有膝关节肿痛,并有微创关节镜手术的指征。入院后患者均进行临床资料采集,术前行超声(US)和双能CT(DECT)对膝关节尿酸盐沉积进行评估,评估完毕后行微创关节镜检查,术中评估关节腔内尿酸盐沉积分布情况,并留取组织标本做病理学检查,留取关节液行偏振光显微镜检查,最终根据检查结果将患者分为痛风性关节炎和非痛风性关节炎两组。2、从2018年6月至2019年3月,纳入36例急性痛风性关节炎(AGA)患者,14例健康体检者为对照组。详细收集痛风患者的临床资料及急性期、缓解期实验室指标,留取痛风患者急性期、缓解期及健康对照组外周静脉血测定IL-22、IL-37。同期痛风组患者均行超声检查,观察指标为滑膜增厚、滑膜血流、关节积液,计算其积分,与IL-22、IL-37进行相关性分析。结果1、微创关节镜、US、DECT比较:121名患者纳入研究,其中痛风组63名,非痛风组58名。与非痛风组患者相比,痛风组年龄偏低、男性比例高、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)的水平升高(P<0.05),而在病程、发病部位、红细胞沉降率(ESR)等方面2组无统计学差异(P>0.05)。两组患者检查US见双轨征、聚集体、DECT见尿酸盐沉积、关节镜见尿酸盐沉积均有显著差异(P<0.05)。(1)诊断效能方面,除了 US见双轨征(68.25%)和聚集体(42.86%)的敏感性相对较低以外,DECT见尿酸盐沉积、关节镜见尿酸盐沉积、关节镜下见软骨尿酸盐沉积都拥有良好的诊断能力。在痛风组63例患者中,59例关节镜下见尿酸盐沉积,占93.65%,其中49例软骨表面见尿酸盐沉积,占77.78%。(2)在诊断符合率方面:44例患者病理发现尿酸盐结晶,这些病例中US见双轨征有39例(88.64%),DECT见尿酸盐沉积37例(84.09%),关节镜下见尿酸盐沉积43例(97.73%),可见关节镜下见尿酸盐沉积的诊断符合率最高,差异有统计学意义(χ2=39.898,p<0.001)。(3)一致性评价方面:双轨征与关节镜下见软骨表面尿酸盐沉积有较好的一致性(Kappa系数0.711,P<0.001)。DECT见尿酸盐沉积与关节镜下见尿酸盐沉积也有较好的一致性(Kappa系数 0.685,P<0.001)。2、细胞因子水平及其与滑膜增生和血流的相关性:36例痛风性关节炎和14例健康志愿者纳入研究。(1)IL-22、IL-37在急性期、缓解期及正常对照三组患者之间比较差异均有显著性(P<0.05)。(2)急性期患者IL-22、IL-37及缓解期患者的IL-37都显著高于对照组(P<0.05)。缓解期的IL-22低于急性期,IL-37高于急性期。(3)急性期的IL-37与血沉、C反应蛋白及血小板升高呈正相关。(4)IL-22无论急性期或缓解期都与关节积液积分有显著正相关(P<0.05)。结论1、膝关节痛风性关节炎的诊断,微创关节镜、US、DECT均有较高的敏感性与特异性,微创关节镜在诊断膝关节痛风敏感性及特异性均优于US、DECT,可以作为诊断痛风的有益补充,尤其是临床影像学上无法得到证实时,微创关节镜是一种重要辅助手段。2、US发现双轨征及DECT见尿酸盐沉积,均可预测关节腔内尿酸盐沉积,特异性高,有此两项任何征象之一,无须进行有创检查。3、IL-22和IL-37均参与痛风发病,急性期两者均升高,缓解期IL-37更高而IL-22下降,此结果表明IL-22可能起促炎作用,加速炎症,IL-37可能作为一个抑炎因子参与了痛风的炎性反应过程。IL-22可能成为痛风治疗潜在靶点,IL-37可为痛风的发病机制和治疗提供新的研究目标。4、IL-22、IL-37与超声下滑膜增厚、滑膜血流无相关性,但IL-22可能参与关节积液的产生过程,IL-22与滑膜病变之间的关系有待进一步实验证实。