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目的:越来越多的研究表明可调控的生活方式因素,比如吸烟、饮酒、膳食模式、睡眠时长等都与认知健康密切相关。但以往的很多研究在研究设计、样本量、混杂因素控制等方面存在不足,研究结论也很不一致;同时,目前大多数研究来自西方人群,在中国人群中实施的关于生活方式和认知障碍风险的前瞻性研究仍然比较有限。本研究以样本量较大、随访时间较长的前瞻性队列研究为基础,在新加坡华人中分析生活方式(包括吸烟状况、饮酒状况、膳食模式、睡眠时长及睡眠变化)与认知障碍风险之间的关联,以期为中国人群认知障碍的防控工作提供科学依据。方法:本研究以新加坡华族健康研究中16948名被随访了近20年的新加坡华人为研究对象。研究对象吸烟、饮酒和膳食的信息在基线调查时(1993-1998年)通过面对面访谈获得,此时研究对象的年龄为45-74岁,平均年龄为53岁。本研究使用5种先验式的膳食模式,即地中海饮食(alternate Mediterranean diet,a MED)、终止高血压膳食模式(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH)、替代健康饮食指数(Alternative Healthy Eating Index,AHEI)、植物性饮食指数(Plant-based Diet Index,PDI)、健康植物性饮食指数(healthy Plant-based Diet Index,h PDI)来评估研究对象的总体膳食质量。研究对象睡眠时长的信息来自基线(1993-1998年)、第二次随访(2006-2010年)和第三次随访(2014-2016年)调查。研究对象的认知功能状态通过第三次随访时使用的新加坡版本的简易精神状态检查量表(Singapore-Modified Mini-Mental State Examination,SM-MMSE)来评估,此时研究对象的年龄为61-96岁,平均年龄为73岁。本研究使用多变量校正的logistic回归模型来计算比值比(Odds Ratios,ORs)和相应的95%置信区间(Confidence Intervals,CIs),以评估不同生活方式与认知障碍风险之间的关联。同时,本研究采用广义线性回归在调整潜在混杂因素的基础上比较不同生活方式各分组的SM-MMSE平均得分。本研究也通过一系列分层分析和敏感性分析来验证研究结果的稳定性。结果:在16948名研究对象中,14.4%的研究对象被定义为认知障碍。在控制了多种混杂因素后,目前吸烟、每周至少饮酒一次均与认知障碍风险增加显著相关。与从不吸烟者相比,目前吸烟者的认知障碍风险显著增加,其OR(95%CI)为1.20(1.04-1.39)。与每周饮酒少于一次的研究对象相比,每周饮酒至少一次的研究对象的认知障碍风险也显著增加,其OR(95%CI)为1.17(1.01-1.36)。与不吸烟且每周饮酒少于一次的研究对象相比,吸烟且每周饮酒至少一次的研究对象的认知障碍风险最高,其OR(95%CI)为1.77(1.39-2.26);而仅仅吸烟或者仅仅每周饮酒至少一次并没有显著增加认知障碍风险。与最低四分位数组相比,a MED、DASH、AHEI-2010、PDI、h PDI得分最高四分位数组认知障碍的ORs(95%CIs)分别为0.67(0.59-0.77)、0.71(0.62-0.81)、0.75(0.66-0.85)、0.82(0.71-0.94)、0.78(0.68-0.90);同时五种膳食模式和认知障碍风险之间存在剂量反应关系(所有的Ptrend<0.001)。五种膳食模式得分每增加一个标准差,认知障碍风险降低7%-16%。广义线性回归分析也发现:膳食模式得分越高组的SM-MMSE平均调整得分也越高(Ptrend<0.001)。对比最低四分位数组,a MED、DASH、AHEI-2010、PDI、h PDI得分最高四分位数组降低认知障碍的风险相当于年轻2.93、2.72、2.45、1.76、1.89岁带来的影响。睡眠时长与认知障碍风险之间存在U型关系。对比基线每天睡眠时间为7小时的研究对象,基线每天睡眠时间≤5小时、6小时、8小时、≥9小时的研究对象的认知障碍的ORs和95%CIs分别为1.13(0.96-1.34)、1.11(0.95-1.30)、1.15(1.02-1.29)和1.14(0.94-1.40)。与基线和第二次随访时睡眠时间均为7小时相比,两次调查时睡眠时间均过长(≥9小时/天,OR=1.50,95%CI=1.04-2.16),睡眠时间从过短(≤5小时/天,OR=2.18,95%CI=1.37-3.45)或7小时(OR=1.55,95%CI=1.20-2.02)增加到过长,睡眠时间从过长降低到过短(OR=2.93,95%CI=1.35-6.34)都显著增加了认知障碍风险。结论:本研究发现,吸烟和饮酒之间存在交互作用,吸烟和饮酒对认知障碍的共同影响比两者的单独影响更显著。研究结果提示中年时期坚持健康的膳食模式可以降低老年时期认知障碍风险。同时研究也发现睡眠时间过长、过短以及睡眠时长的较大变化都与认知障碍风险增加有关,维持适度的睡眠对预防认知障碍具有重要意义。