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目的:探讨经后路椎弓根钉棒系统内固定联合椎管探查减压蹬骨刀打压植骨复位治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折临床疗效分析。方法:对从2012年3月到2013年06月我科收治的36例新鲜胸腰椎单节段椎体爆裂性骨折患者的临床资料进行回顾性分析。其中男24例,女12例,年龄22—50岁,平均(36.8±9.5)岁;致伤因素为高处坠落伤17例,车祸伤12例,重物砸伤7例;受损节段包括T11,6例,T12,12例,L1,10例,L2,8例;术前结合影像学检查依照Denis分类法,均为爆裂性骨折;按改良Frankel神经功能分级标准评定:A级4例,B级8例,C级10例,D级14例;受伤时间至手术时间:2d—9d,平均5.4d。给予经后路椎弓根钉棒系统内固定,椎管探查减压,于椎弓根内侧缘伤椎后方行镫骨刀打压蹬移复位,伤椎植骨强化。手术方法:采用后正中入路,以伤椎为中心作切口,显露伤椎及其上、下临近椎体的椎板、关节突、横突等,暴露椎弓根螺钉进钉点,C型臂X线机透视指引下确定进钉点,在伤椎及临近椎体内置入6枚合适椎弓根螺钉,通过后路撑开器试行撑开复位矫正脊柱序列,临时固定。根据情况行半椎板开窗或者全椎板切除减压,用神经剥离子牵开硬脊膜,从椎弓根内侧缘探至后纵韧带,创建工作通道,经该通道用椎管内复位器镫骨刀对伤椎进行打压蹬移复位,伤椎植骨强化,解除椎管内占位,透视满意后钛棒加压固定植骨融合复位。结果:手术时间130—180分钟,平均150分钟;术中出血量210—700ml,平均(390.0±15.5)ml;所有患者均获得随访,末次随访未发现或提示有内固定松动、断裂、移位等情况,骨折椎体愈合及高度恢复满意,完整取出内固定器,未见螺钉钛棒松动、断裂。伤椎前缘高度比由术前的平均55.42±2.64%恢复到末次随访的92.16±1.06%(P<0.01),伤椎稳定高度比由术前的平均33.94±1.34%恢复到末次随访为89.10±1.37%(P<0.01),矢状面Cobb角由术前平均25.95°±2.27°恢复到术后的3.26°±0.52°(P<0.01)。随访期间伤椎前缘高度比、伤椎稳定高度比、矢状面Cobb角平均分别丢失2.87%、3.96%、2.65°。采用A S I A(American Spinal Injury Association)评分和改良Frankel神经功能分级标准评估神经功能改善情况。36例不完全神经损伤患者末次随访脊髓神经功能均有改善,恢复1级以上的患者有30例,占所有恢复病例数的83.3%。无术中神经损伤及术后损伤加重等并发症。疼痛、腰背部功能应用VAS评分、ODI功能障碍指数、JOA评分进行评估,均较术前有明显改善。日常生活活动能力运用FIM评分和Barthel指数评估,末次随访均较术前有明显改善。结论:应用经后路椎弓根钉棒系统内固定联合椎体后方蹬骨刀打压植骨复位治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折,能有效地恢复伤椎高度、改善后凸畸形、重建脊柱序列。同时安全有效地进行椎管前方减压,解除脊髓压迫、恢复血供利于术后神经功能及腰背部功能的恢复。但尚须大宗病例的积累及长期随访验证。