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目的: 探讨3-6岁年龄段正常儿童时空参数、动力学参数正常范围及其规律;分析3-6岁年龄段儿童内外旋步态特征,以及何种方法更有利于内外旋足的诊断。 方法: 收集温州地区多个幼儿园及小学的152名儿童步态参数。纳入标准:①年龄小于7岁和大于3岁者;②具有正确步行能力的健康儿童;③各年龄组儿童身高体重处于正常范围内④整体步态没有明显的异常,如内外翻、扁平足、高弓足等;⑤监护人签署知情同意书。排除标准:①因各种原因使实验中断,无法完成实验者;②患有严重骨关节、神经系统疾病等不能完成测试者。收集的指标:①时空参数:步幅、步速、步频、步态周期时间、支撑相时间、摆动相时间、压力中心(COP)等多个参数;②动力学参数:足底各部分的压力,接触时间百分比,接触冲量等。对收集的数据分析,各年龄组间进行统计描述,单因素方差分析;各年龄组内左右脚对比,采用配对t检验;内外旋组与正常组进行对比,采用独立样本t检验;对比足底压力三分法及十分法在诊断内外旋足上利弊,采用卡方检验,若存在统计学差异,根据四格表参数分别计算灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。统计分析应用 SPSS 22.0 软件,采用P值小于0.05判断结果。 结果: 1.3-6岁正常儿童步态特征 (1)步态时空参数: 随着年龄增加,步幅、步速及步态周期呈现增加趋势,步频呈现降低趋势(P<0.05);压力中心偏移趋于平稳,对称指数(ASI%)<10%(P<0.05);但在4岁各趋势有波动,出现步频增加,步速增快,压力中心波动较大(ASI%>10%);脚旋转角(FPA)呈现增加趋势(P<0.05),左右脚存在差异,同一年龄组中右脚的FPA值均大于左脚(P<0.05)。 (2)步态动力学参数:随着年龄增加,①足底三大分区中,前足及后足的压力百分比逐渐增加,而中足的压力百分比逐渐降低(P<0.05);右脚后足接触时间百分比呈现增加趋势,但右侧中足呈现降低趋势(P<0.05);前中后接触时间百分比大小比较:前足(F)>中足(MF)>后足(H);②足底十大分区中,后足外侧及第二、三跖骨区压力百分比逐渐增加,而中足的压力百分比逐渐减低(P<0.05);中足及第一、二、三、四跖骨区相对冲量出现逐渐下降趋势(P<0.05),前足六大分区相对冲量大小:第二跖骨区(M2)>第一跖骨区(M1)>趾骨区(T)>第三跖骨区(M3)>第四跖骨区(M4)>第五跖骨区(M5),后足三大分区相对冲量大小:后足内侧区(HM)>后足外侧区(HL)>后足中心区(HC);右侧中足接触时间百分比逐渐降低(P<0.05),前足六大分区接触时间百分比大小:M2>M1>M3>M4>M5>T;同一年龄段儿童,动力学参数中左右脚不存在差异。 2. 3-6岁内外旋儿童步态特征 (1)在步幅、步长、步宽、步速、步频、步态周期等时空参数上,内外旋组与正常组基本一致(P>0.05),而在双足FPA上,内外旋步态组与正常组存在明显差异(P<0.05),内旋主要表现在左脚,外旋主要表现在右脚。 (2)在步态动力学参数上,①在足底三分法中,内旋组主要表现在后足压力百分比减低(P<0.05),外旋组主要表现在中足压力百分比增加(P<0.05);在各区域接触时间百分比上,内外旋组与正常组基本一致(P>0.05);②在足底十分法中,内旋组主要表现在前足跖骨区压力百分比增加,具体为第三、四、五跖骨区压力百分比增加,后足内侧压力百分比减少(P<0.05);外旋组主要表现在中足及第二跖骨区压力百分比增加(P<0.05);在各区域接触时间百分比上,内旋组在第二、三、四跖骨区域增加,外旋组在趾骨区域减低(P<0.05);在相对冲量上,内外旋步态组除右侧第五跖骨区外,其他各区域相对冲量值不存在显著差异。 3.三分法及十分法在筛选内外旋足的对比 三分法与十分法在筛选内外旋足对比,χ2=6.56,P<0.025,因而三分法与十分法在筛选内外旋足上存在差异;十分法的灵敏度65.0%,特异度72.5%,阳性预测值78.0%;阴性预测值58.0%;三分法的灵敏度41.7%;特异度82.5%;阳性预测值78.1%;阴性预测值48.5%;结合卡方检验结果,灵敏度及特异度等分析,十分法明显优于三分法。 结论: 1.3-6岁正常儿童步态参数呈现特殊的变化规律,本研究为今后临床异常步态诊治打下了基石。 2.3-6岁儿童内外旋步态与正常步态比较具有一定的差异,十分法足底压力更适合内外旋足的诊断,这为早期发现内外旋步态及进一步诊治提供思路。