目的:1.明确重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)早期溶栓治疗对轻型卒中患者近期治疗起效率、远期疗效及预后的影响;2.讨论轻型卒中患者使用rt-PA溶栓治疗的出血风险和可靠性;3.探讨不同基线NIHSS评分、不同年龄以及不同OTT(发病至治疗时间)时间的轻型卒中患者接受溶栓治疗后的近期有效率及远期预后。方法:纳入2018年1月-2019年12月我院卒中中心绿色通道收治的轻型卒中患者166人作为研究对象,将研究对象分为两组:溶栓治疗组110例为接受阿替普酶早期静脉溶栓治疗的患者,对照组56例为接受传统内科治疗患者。使用NIHSS评分量表评估患者早期神经功能恶化率、近期有效率,改良Rankin评分以评价两组患者的远期预后、头部CT平扫明确两组患者症状性颅内出血及颅内血肿事件的发生率;将接受溶栓的患者按不同OTT时间点分成0-3h和3-4.5h两个亚组、按照年龄分成低龄组(<80岁)和高龄组(≥80岁)并对两组近、远期疗效进行分析比较,观察颅内出血和症状性颅内血肿发生概率是否具有统计学阳性结果。结果:1.溶栓治疗组患者在24h及7d NIHSS评分均明显低于入院时初始基线NIHSS评分,对照组患者关键时刻NIHSS评分中仅7d时NIHSS评分低于基线。溶栓组在治疗后关键时间点(24h、7d)的有效率均高于对照组。溶栓组早期神经功能恶化率为5.5%,远低于对照组(17.9%)。在远期预后上,有86.4%轻型卒中溶栓组患者获得较为良好的远期预后(mRS<2分),对照组为73.2%。以上差异具有统计学意义。统计溶栓组3个月内复发几率为8.20%,低于对照组的10.07%,但是两组之间无显著性差异(8.20%vs 10.07%,P=0.591)。2.两组出血转化结果显示溶栓组出血转化概率略高于对照组,但差异无统计学意义(6.4%vs 1.8%,P=0.193)。所有患者中无引起神经功能缺损的颅内血肿和死亡案例。3.将溶栓组患者按照OTT时间不同分为两个溶栓时间亚组,其中0-3h亚组42例,3-4.5h亚组68例。OTT=0-3h亚组7d有效率稍高于OTT=3-4.5h亚组,差异无统计学意义(85.7%vs 70.6%,P=0.070)。90d良好预后上,0-3h亚组90d预后良好率为95.2%,高于3-4.5h亚组(80.9%),差异有统计学意义(P=0.033)。两组患者在颅内血肿出现风险上无明显差异(4.8%vs 7.4%,P=0.890)。4.将溶栓组患者按照年龄分为小于80岁亚组(85例),大于等于80岁亚组(25例)共两组。其中低龄组的近期有效率及远期预后良好率都明显高于高龄组。以上差异均有统计学意义(80.3%,91.5%vs 41.7,66.7;P=0.004,0.014)。本研究中两亚组患者发生颅内出血发生情况无明显差异(4.7%vs 12.0%,P=0.397)。5.把溶栓组患者按不同入院时初始基线NIHSS评分分为0-3分亚组102例和4-5分亚组18例。分析0-3分亚组的近期治疗有效率为84.7%与4-5分亚组(48.0%)无统计学差异。在远期预后及颅内血肿发生率上,两组结果无明显差异(92.9%vs64.0%P<0.001;6.9%vs0%P=1.000)。结论:1.rt-PA早期静脉溶栓并没有增加患者出现脑内血肿和引起神经功能缺损的出血转化事件发生,是较为安全可靠的。并可提升轻型卒中患者的近期治疗有效率,防止早期神经功能恶化的发生。尽管溶栓治疗可以改善远期预后,但对防止3个月内卒中的复发是无效的。2.轻型卒中患者于时间窗内接受rt-PA静脉溶栓治疗皆可获益;但应尽早接受溶栓治疗,从研究结果看,3-4.5小时亚组在与0-3小时亚组内进行比较时发现:OTT时间与患者预后成反比。3.80岁以下的轻型卒中患者应更加积极的推荐静脉溶栓治疗。80岁以上高龄的患者接受静脉溶栓治疗后,近、远期预后未获得明显的改善,应充分考虑溶栓治疗的风险获益比。4.不同入院时基线NIHSS评分的轻型卒中患者接受rt-PA早期静脉溶栓治疗后,近期治疗有效率及远期预后都无明显差别。