碳青霉烯类耐药肠杆菌科资料循证医学评价

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目的:现使用Meta分析的方法,通过查找收集相关课题的研究文献对我国碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)的耐药机制进行概括统计分析;探讨现有各类CRE检测方法的优缺点及灵敏度和特异度的可靠性;对国内医院外科系统感染现状进行循证医学评价,综合全面的了解我国CRE感染流行及相关疾病的检出控制状况。方法:计算机检索PubMed、wanFang Data、VIP、CNKI、The cochrane Library、 EMbase及CBM数据库,将检索时限定为从1994年开始至2014年12月为止,筛选后进行统计及Meta分析。结果:共纳入对CRE耐药机制研究相关文献37篇,共研究分析了我国各地区14个省累积为1081株CRE菌株。显示:菌种前三位是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌;比较淮河以南和淮河以北的CRE的相关耐药基因显示:目前在我国出现的CRE菌株主要为产生碳青霉烯酶,以KPC酶为首;其次是外膜蛋白的数量减少或缺失伴由染色体或质粒介导持续产生高水平β-内酰胺酶。对有关CRE诊断方法研究,最终纳入文献16篇(中文10篇,英文6篇)。分析显示:(1)改良Hodge试验作为检测CRE菌株的初步筛选试验。(2)CHROMagarTM KPC检测培养皿法:合并特异度及敏感度均不高,但最大的优点为检测方法简便。(3)美罗培南和APBA(3-氨基苯硼酸)联合KPC表型检测:该法操作简单,并提供了客观的判断标准,结果清晰易读,且经现有研究表明其检测KPC的灵敏度与特异度均为10096。国内综合医院感染现状研究的相关文献共纳入87篇。统计分析:综合医院院内感染占内外科室病患的百分比发现,外科体系感染患病机率稍高;月份以9-11月期间医院感染率较高;感染部位以呼吸道、泌尿道、血液为三大易感部位;医院感染检出致病菌种类及构成显示,G-杆菌仍占检出菌一半以上;真菌感染比率有逐年上升趋势。
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