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目的:胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy、PD)其作为治疗胆总管下段恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、及一些壶腹周围良恶性疾病的首选的治疗术式。随着微创腹腔镜技术在临床上的应用,腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy、LPD)已经广泛开展,其技术难度高、切除器官多、吻合口多等因素导致术后并发症多且复杂,术后出血是其较为严重的并发症之一,分析腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的原因及相应的处理方式,降低术后出血的风险及发生率,让更多的患者受益。方法:通过回顾性分析研究收集从2015年1月至2017年12月期间,在河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科行腹腔镜胰十二指肠切除术的228例临床数据资料,在228例患者中,对比数据分出血组和非出血组。术前常规准备:对于术前低蛋白血症患者纠正其血浆白蛋白高于35g/L。术前贫血者输注浓缩红细胞后复查指标,待其血红蛋白高于70g/L后手术,高血压病患者血压控制在160/100mmHg以下,糖尿病患者控制好血糖情况,严格评估及处理患者的心肺功能,吸烟患者术前禁烟2周。对于术前胆红素值高于176umol/L的患者行经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)或者经内镜逆行性鼻胆管引流术(ERCP)减黄处理,待其胆红素低于176umol/L以下进行择期手术。对此数据进行分析研究,通过对术前研究:性别、年龄、BMI(kg/m2)、胆道引流、糖尿病、高血压、总胆红素水平等进行单因素分析。术中情况研究:手术时间(min)、术中出血量(>=500ml)术中输血量(>=500ml)。术后对于并发症:胰瘘(B/C级胰瘘)、胆瘘、胃肠瘘、腹腔感染、肺部感染、使用统计软件SPSS22.0进行单因素分析,然后再对单因素有相关性的指标P<0.05进行Logistic回顾性多因素分析,对术后可能导致出血的相关因素及其预后情况进行分析。结果:结合临床统计的数据,在228例患者中,出血26例(11.4%),非出血202例,男性患者共132例(57.8%),出血组14例,非出血118例,女性患者共96例(42.8%),出血组12例,非出血84例。年龄在27岁至89岁之间,平均年龄60.04岁,在228病例中,术后出血26例(11.4%),其中上消化道出血1例,腹腔出血25例,经过再次手术止血的17例(7.4%),术中多数能明确出血点彻底止血,其中死亡4例(1.7%),经过补液保守治疗好转1例。经过内镜下止血1例,家属自动出院的1例,应用血管介入栓塞术止血的1例。术后胰瘘组23例,非胰瘘组205例,术后胰瘘的发生率为10.08%(23/228),其中出血组胰瘘14例60.86%(14/23),非出血组胰瘘5例21.73%(5/23),出血组胰瘘是非出血组的2.8倍。术后腹腔感染32例(14.0%)。出血组腹腔感染19例59.3%(19/32),非出血组腹腔感染13例(40.6%)。根据术后有无出血将患者分为术后出血组和非出血组,出血组26例,非出血组202例中:1.根据统计的术前情况:性别、年龄、BMI(kg/m2)、胆道引流、糖尿病、高血压、总胆红素等进行单因素分析,通过统计学对比分析结果显示P>0.05,术前一般情况指标无相关统计学意义。2.术中情况:分出血组、非出血组通过统计手术时间(min)、术中出血量(>=500ml)、术中输血量(>=500ml),通过统计学对比结果显示术中输血量(P<0.05),具有统计学意义,与术后出血可能有相关性,然后采用临床资料所有变量的多因素Logistic回顾模型分析发现:术中输血量在出血组与非出血组间无统计学差异不是术后出血的独立危险因素。3.术后情况分析:对于术后常见的并发症:胰瘘(B/C级胰瘘)、胆瘘、胃肠瘘、腹腔感染、肺部感染等进行单因素统计学结果分析,胰瘘(B/C级胰瘘)和腹腔感染在出血组与非出血组之间有统计学意义(P<0.05)。再进一步采用临床资料所有变量的多因素Logistic回顾模型分析发现:术后胰瘘和腹腔感染在出血组与非出血组间也有统计学差异,说明是术后出血的独立危险因素。术后发生胰瘘或者腹腔感染会增加术后出血的概率。结论:1.本研究显示术后胰瘘和腹腔感染是腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的独立危险因素,当发生术后胰瘘和腹腔感染的情况下会增加术后出血的风险;2.本研究显示单因素分析中术中输血量(>=500ml)与肺部感染有意义,与术后出血可能有相关性,但不是其独立危险因素。术中输血量与术中出血量是息息相关的,通过提高操作技术减少术中失血量来降低术中输血量。