【摘 要】
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目的:综合分析儿童神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）患儿的临床特点及患儿的性别、乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase,LDH）、肿瘤是否包绕血管、肿瘤最大直径、是否存在骨髓浸润、是否进行手术治疗,以及对预后的影响。方法:收集河北医科大学第二医院儿科血液病房及儿外科病房自2014年01月01日至2019年12月31日期间诊断为NB的45例患儿,对所收集到的临床资料采用
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目的:综合分析儿童神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）患儿的临床特点及患儿的性别、乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase,LDH）、肿瘤是否包绕血管、肿瘤最大直径、是否存在骨髓浸润、是否进行手术治疗,以及对预后的影响。方法:收集河北医科大学第二医院儿科血液病房及儿外科病房自2014年01月01日至2019年12月31日期间诊断为NB的45例患儿,对所收集到的临床资料采用SPSS 20.0进行数据分析。纳入标准:1)年龄≤14岁。2)患儿的临床分期和分组的主要依据国际NB分期系统（INSS）、美国儿童肿瘤协作组（COG）NB危险性分组系统。1.设计病例摘录表,系统录入组内NB患儿的性别、LDH、肿瘤是否包绕血管、肿瘤最大直径、是否存在骨髓浸润、是否进行手术治疗6个评价指标。2.设计随访表,收集统计纳入组患儿的生存情况并计算生存时间。统计分析数据:性别、LDH、肿瘤是否包绕血管、肿瘤最大直径、是否存在骨髓浸润、是否进行手术治疗对患儿预后、生存时间的影响。3.统计学分析:所有数据统计均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比表示,采用Kaplan-Meier法计算患儿一年和三年的总生存（OS）率和无事件生存（EFS）率及绘制患儿的生存曲线,并用Log-Rank检验进行生存曲线的比较,各个因素对生存时间的影响采用COX回归模型进行单因素筛选,进一步建立COX多风险回归模型,进行多因素分析筛选独立影响因素;各项指标在预后中的分布及组间的关联性分析采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.性别及年龄:共收集到临床病例45例,其中男童有27例,女童18例,发病年龄介于1月-13岁之间。2.临床分期:45例患儿均依据NB INSS进行临床分期,其中Ⅰ期、Ⅱ期均为0例,Ⅲ期11例,Ⅳ期34例。3.临床特点:患儿初次就诊时常见的首发临床症状为发现肿物25例,不同部位疼痛9例,发热7例,腹泻2例,贫血1例,跛行1例;患儿病初时存在骨髓浸润者21例、肿瘤包绕血管20例、LDH>500U/L者18例、肿瘤最大直径大于≥8cm者17例。4.治疗方案:我院均依据患儿病情选择最优的治疗方案,其中采取化疗联合手术的有30例,单纯进行化疗12例,单纯手术治疗1例,手术联合放化疗1例,先后进行化疗、ASCT、CAT-T治疗1例。5.生存情况分析:45例患者中存活者有25例、死亡20例。45例患儿中复发者共6例,3例经治疗后未缓解死亡,仅有2例治疗后病情缓解,1例病情未缓解继续治疗中。采用Kaplan-Meier法计算:45例患儿一年总体生存率和一年无事件生存率均为82.20%±5.7%,三年总体生存率为42.9%±8.4%,三年无事件生存率为34.3%±8.0%。6.预后影响因素分析:应用卡方检验进行组内关联性分析、Log-Rank对生存曲线进行比较及COX单因素分析,均提示肿瘤最大直径、肿瘤包绕血管为影响患儿预后的危险,但应用COX多因素分析仅显示肿瘤包绕血管为影响患儿预后的危险因素。结论:1.儿童神经母细胞瘤常为发现肿物、不同部位疼痛和发热为首发症状。2.发病率男童稍高于女童。3.此病恶性程度大,死亡率高,三年总体生存率和三年无事件生存率明显低于国内报道。4.肿瘤是否包绕血管为影响患儿生存的相对独立危险因素。
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