肾去交感神经消融术治疗电风暴(附2例病例报道)

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ES(Electrical Storm,电风暴)是心脏电活动不稳定的状态,定义为24小时内发生≥3次持续性室速/室颤,或ICD(Implantable Cardioverter Defibrillator,埋藏式心脏复律除颤器)出现多次适当的电击治疗。大多数发生ES的患者病情紧急且发生机制不明,然而ES与患者急性期及长期的高死亡率和低生活质量相关。目前,ES的一线治疗依赖于抗心律失常药物和导管消融,但在一些难治性患者,心脏交感神经节切除术可能有效。心脏交感神经节切除术主要通过降低交感神经兴奋性来减少ES的发生,但因该手术有多种并发症,限制了其应用。RSD(Renal Sympathetic Denervation,肾去交感神经消融术)可特异性的阻断肾传出及传入神经,和心脏交感神经节切除术类似,可降低交感神经兴奋性。目前已有较多的研究证明RSD可以有效的减少ES发生,且未出现肾功能减退、肾动脉狭窄等相关并发症。两例频繁发生ES的患者对药物或心脏导管消融反应不佳。第一例患者为60岁女性,患有特发性室壁瘤,在使用多种抗心律失常药物及两次心内膜消融后,仍反复发生ES。患者在2015年7月17日进行了RSD治疗。尽管在RSD术后3个月内仍多次出现ES,但3个月后未再发生ES,随访至30个月,仅发生一次室速,且此次室速经ICD一阵ATP(Anti-tachycardia Pacing,抗心动过速起搏)治疗即终止。另一例为肥厚型心肌病患者,该患者RSD术前3个月内发生3次ES,但在RSD术后42个月,仅发生一次室速,未再发生ES。两例患者在RSD术后肾功能、平均心率、糖化血红蛋白均无显著变化。我们的研究结果表明RSD可以安全有效的减少ES的发生,但仍需随机对照临床试验研究RSD对ES的作用。
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