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目的围术期神经认知紊乱（perioperative neurocognitive disorders,PND）是患者手术和麻醉后常见的一种神经系统并发症,在不同的年龄组中的发生率不同,在老年人群中发生率最高。PND涉及认知的各个领域,包括学习、记忆、语言、思维、精神、情绪等,目前认为PND大多是多种因素相互影响、共同作用的结果,其发病机制仍不清楚,但是认为不同的麻醉方式和麻醉药物都能影响PND的发生。想全面地评价认知功能的损害难度比较大,那么我们的研究就关注于认知功能的重要组成部分。注意是认知功能的重要组成部分,有认知功能障碍的病人一般都有注意的不同损害。注意网络模型理论的提出,其中注意网络被分为警觉网络、定向网络和执行控制网络,以及基于这一理论的行为范式-注意网络试验测试（Attention network test,ANT）的开发设计,使我们能够有效地测试注意网络效率,反映注意网络功能。每种注意网络有明确的解剖位置映射和相关的神经递质,这使得使用ANT来揭示PND的机制非常有帮助。然而,目前很少有研究关注中年妇科手术患者术后认知功能中注意网络的损害,故该篇文章利用ANT探讨麻醉方式和麻醉药物对中年患者注意网络的影响。方法第一部分:我院择期行妇科手术病人110例患者,随机分为硬膜外麻醉组（E组,n=55）和全凭静脉麻醉组（P组,n=55）,所有患者术前1d利用简易精神状态检查表筛选,在术前1d、术后1d及术后5d进行注意网络测试实验,比较被试的警觉、定向和执行控制3种注意网络效率的差异。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。第二部分:我院择期行妇科手术病人83例患者,随机分为七氟醚吸入麻醉组（S组,n=40）和丙泊酚静脉麻醉组（P组,n=43）,所有患者术前1d利用简易精神状态检查表筛选,在术前1d、术后1d及术后5d进行注意网络测试实验,比较被试的警觉、定向和执行控制3种注意网络效率的差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。第三部分:我院择期行妇科手术病人80例患者,随机分为安慰剂组（P组,n=40）和右美托咪定组（D组,n=40）,D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定,术中给予0.3μg/kg/h维持,P组采用等量生理盐水代替。所有患者术前1d利用简易精神状态检查表筛选,在术前1d、术后1d及术后5d进行注意网络测试实验,比较被试的警觉、定向和执行控制3种注意网络效率的差异。在注意网络测试实验的同时采集静脉血,用ELISA法检测血浆中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、S100钙结合蛋白β（S100-β）、去甲肾上腺素（NE）、乙酰胆碱（Ach）和多巴胺（DA）浓度,比较不同时间点的差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。结果第一部分:两组患者的警觉、定向及执行控制网络在术后均出现了明显的损害表现。具体来说,与术前相比,P组在术后第一天的警觉网络、定向网络和执行控制网络均出现了明显的损害（vs术前,P＜0.01）,而警觉网络在术后第五天很快恢复到了术前水平,定向网络在术后第五天有恢复（vs术后1d,P＜0.01）但是仍然未达到术前水平（vs术前,P＜0.01）,执行控制网络与定向网络表现一致,虽然有恢复（vs术后1d,P＜0.01）也未到术前水平（vs术前,P＜0.01）。E组患者在术后第一天,警觉网络（vs术前,P＜0.05）、定向网络（vs术前,P＜0.01）和执行控制网络（vs术前,P＜0.01）也分别出现了明显的损害;警觉网络与定向网络一样,均在术后第五天恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,执行控制网络与P组类似,有恢复（vs术后1d,P＜0.01）却未达到术前水平（vs术前,P＜0.05）。横向来看,与P组相比,E组患者在术后第一天的警觉、定向、执行控制网络受损程度均明显更轻（vs P组,P＜0.01）;在术后5d,两组患者的警觉网络均恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,而定向网络和执行控制网络较P组患者恢复的更好（vs P组,P＜0.05）。第二部分:两组患者的警觉、定向及执行控制网络在术后均出现了明显的损害表现。具体来说,与术前相比,P组患者在术后第一天警觉网络、定向网络和执行控制网络均出现了明显的损害（vs术前,P＜0.05）,而警觉网络在术后第五天很快恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,定向网络在术后第五天有恢复（vs术后1d,P＜0.05）但是仍未达到术前水平（vs术前,P＜0.05）,执行控制网络没有恢复迹象（vs术前,P＜0.05;vs术后1d,P＞0.05）。S组患者在术后第一天与P组患者一样,警觉网络、定向网络和执行控制网络均出现了明显的损害（vs术前,P＜0.05）,而且与P组患者一样,警觉网络在术后第五天恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,执行网络没有恢复（vs术前,P＜0.05;vs术后1d,P＞0.05）,而不同于P组的是,定向网络在术后第五天即恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）。横向来看,S组患者在术后第一天的警觉和定向网络受损程度明显比P组患者更轻（vs P组P＜0.05）,而执行控制网络受损程度更重（vs P组,P＜0.05）;在术后第五天,两组患者警觉网络均恢复良好（vs术前,P＞0.05）,而S组患者的定向网络虽然同P组一样未恢复到术前水平,但是其恢复程度更好（vs P组,P＜0.05）,执行控制网络没有明显恢复（vs术后1d,P＜0.05）。第三部分:两组患者的警觉、定向及执行控制网络在术后均出现了明显的损害表现。具体来说,P组患者在术后第一天警觉网络、定向网络和执行控制网络均出现了明显的损害（vs术前,P＜0.05）;P组患者在术后第五天警觉网络恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,定向网络有恢复（vs术后1d,P＜0.05）但是未到术前水平（vs术前,P＜0.05）,执行控制网络没有恢复迹象（vs术前,P＜0.05;vs术后1d,P＞0.05）。D组患者在术后第一天的警觉网络出现了明显的损害（vs术前,P＜0.05）,定向网络未出现明显损害（vs术前,P＞0.05）;执行控制网络效率反而有提高现象;D组患者在术后第五天警觉网络恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05）,定向网络依然无损害表现（vs术前,P＞0.05;vs术后1d,P＞0.05）,执行控制网络恢复到术前水平（vs术前,P＞0.05;vs术后1d,P＜0.05）。横向来看,术后第一天,D组的警觉网络损害程度较P组更轻,定向网络更是得到了完全的保护,而执行控制功能反而有所提升。血浆生物标志物检测分析发现,术后第一天,P组患者血浆内的IL-6、TNF-α、NE水平均明显升高（P＜0.05）,而Ach和DA水平明显降低（P＜0.05）;D组患者的IL-6和DA水平明显升高（P＜0.05）,NE水平明显降低（P＜0.05）,值得注意的是,其中IL-6比P组升高的较少（P＜0.05）。术后第五天,两组血浆各生物标志物之间水平均无明显差异（P＞0.05）。结论1.不同的麻醉方法会引起术后不同程度的注意网络损害,与硬膜外麻醉相比,全凭静脉麻醉更有可能损害注意网络,且恢复更难,值得注意的是,两种麻醉后的执行控制网络损害在短期观察内都难以恢复到术前水平。2.不同的全身麻醉药物会引起术后不同程度的注意网络损害,丙泊酚静脉麻醉对患者的警觉网络和定向网络损害更重,七氟醚吸入麻醉对患者的执行控制网络损害更重,两种麻醉后的执行控制网络损害在短期观察内都难以恢复到术前水平。3.右美托咪定能对于中年女性患者手术后注意网络功能的损害具有一定程度的保护作用,并且能显著减轻患者手术麻醉后的炎症反应。