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研究目的探讨预防性回肠造口在低位直肠癌保肛手术中的临床应用价值及意义。研究方法回顾性分析我院胃肠外科2014年1月至2017年12月收治的低位直肠癌患者的临床资料,根据手术中是否采用预防性措施将患者分为观察组和对照组,其中观察组手术中行低位直肠前切除+预防性回肠造口术,对照组仅行低位直肠前切除术。分析患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术方式(腹腔镜或开腹)、肿瘤病理组织分级、临床分期等与吻合口瘘关系;统计两组患者术后进食时间、住院时间及吻合口瘘发生率、再手术率及术后肠梗阻等并发症发生率差异,分析吻合口瘘发生的原因,评价预防性回肠造口在降低直肠癌术后吻合口瘘发生率方面的作用。研究结果1.观察组仅出现1例吻合口瘘,术后通过禁食、肠外营养支持治疗后出院,未行二次手术;对照组出现13例吻合口瘘,其中9例患者通过禁食、冲洗引流治疗后出院,另有4例患者上述保守治疗3天无效,腹痛症状加重,急诊行结肠造口术。两组患者吻合口瘘发生率比较:观察组吻合口瘘发生率为1.96%(1/51),对照组吻合口瘘发生率为12.6%(13/103),差异有统计学意义(P<0.05),所有吻合口瘘患者围手术期均未出现死亡。2.所纳入研究的患者在性别、年龄、肥胖、ASA分级、手术方式、肿瘤分期等方面与术后吻合口瘘发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组患者术后进食、住院时间比较:观察组术后进食时间为平均3.5±1.27天,对照组为5.5±0.95天,t=10.96,p<0.01,观察组平均住院时间为10.5±3.5天,对照组为平均16.5±2.5天,t=8.15,p<0.01,预防性回肠造口组患者术后可以更早的进食、术后住院时间缩短,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.观察组共出现1例肠梗阻,4例切口感染,6例脱水、电解质紊乱,1例造口回缩,2例造口脱垂、2例造口旁疝,无造口坏死,对照组出现4例肠梗阻,5例切口感染,3例电解质紊乱,两组患者术后在肠梗阻发生率、切口感染发生率、脱水及电解质紊乱发生率方面,差异均无统计学意义(P>0.05),造口相关并发症,如造口坏死、造口回缩、造口脱垂等发生率低于相关文献报道,且通过积极有效处理,未出现严重后果。结论1.通过本研究发现患者的年龄、性别、BMI、ASA分级、手术方式、肿瘤直径大小、肿瘤临床分期与吻合口瘘的发生无关,相关危险因素分析尚需进一步大样本研究。2.预防性回肠造口可以降低低位直肠癌手术后吻合口瘘的发生率及发生瘘后的再手术率,造口的肠道转流作用可以降低吻合口瘘的危险程度。3.采用预防性造口的患者术后可以早期进流食,术后恢复快,住院时间明显缩短,符合外科快速康复理念,有一定的临床应用价值。