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目的： 比较三维适形放疗(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)治疗食管癌的疗效及不良反应 方法： 回顾性分析暨南大学附属第一医院肿瘤科2006年1月至2016年1月，食管癌患者312例，其中鳞状细胞癌276例，腺癌24例，未分化癌12例，并于我科接受根治性放疗。临床分期Ⅰ期31例(9.90％)，Ⅱ期84例(26.90％)，Ⅲ期197例(63.10％)。其中接受IMRT治疗组126例，接受3D-CRT治疗组186例；病变造影长度≥5cm组中IMRT组99例，3D-CRT组140例，病变长度＜5cm组中IMRT组26例，3D-CRT组47例；年龄范围（41-89岁），中位年龄66岁，其中男性187例(59.94％)，女性125例(40.06％)；观察3D-CRT组与IMRT组两组近期疗效、急性放射性毒副作用及1、3、5年局部控制率及生存率，分析性别、年龄、病变部位、临床分期、T、N分期、病变长度等评价对局控率及生存率的影响。 结果： 1.全组随访率98.20%，患者放疗结束后，评价近期疗效：3D-CRT组共186例总有效率79.00%，其中完全缓解率（CR)32.80%（61/186），部分缓解率(PR)46.20%(86/186)，无缓解率（NR）21.00%（39/186）；IMRT组共126例总有效率为88.1％，完全缓解率(CR)46.80％(59／126)，部分缓解率(PR)41.3%(52/126)，无缓解率（NR）11.9%（15/126）两组分析差异有统计学意义（X2=7.828，P=0.020），即IMRT组的近期疗效优于3D-CRT组。 2.Kaplan-Mierer法计算3D-CRT组与IMRT组1、3、5年局控率分别为68.10％、31.60％、19.60％和82.00％、49.90％、21.10％，两组比较差异有统计学意义(X2=4.751，P=0.029)，IMRT组局控率优于3D-CRT组；两组1、3、5年生存率分别为70.00％、35.80％、20.90％和71.50％、42.40％、23.60％，两组分析差异无统计学意义(X2=3.372，P=0.266)。单纯放疗组中3D-CRT组与IMRT组患者1、3、5年局控率分别为65.30％、42.70％、36.30％和71.40％、56.20％、42.40％，两组比较差异有统计学(X2=4.751，P=0.041)；两组1、3、5年生存率分别为67.50％、32.60％、13.80％和72.60％、29.80％、16.60％，两组分析差异无统计学意义(X2=0.247，P=0.619)。单纯放疗组中IMRT组的局控率优于3D-CRT组，但两组生存率比较无差异。放化疗联合组中3D-CRT组与IMRT组患者两组1、3、5年局控率分别为79.70％、59.20％、45.40％和81.90％、61.30％、44.60％，两组分析差异无统计学意义(X2=3.417，P=0.265)；两组1、3、5年生存率分别为78.20％、39.70％、28.20％和81.40％、45.90％、32.70％，两组比较差异无统计学意义(X2=1.418，P=0.234)。病变造影长度<5cm组中3D-CRT组与IMRT组患者1、3、5年局控率分别为74.80％、54.40％、41.40％和80.00％、57.70％、47.30％，两组比较差异无统计学意义(X2=4.481，P=0.134)；两组1、3、5年生存率分别为71.70％、37.90％、17.50％和80.30％、51.50％、29.80％，两组比较差异有统计学意义(X2=5.020，P=0.048)，故IMRT组的生存率优于3D-CRT组，但局控率未见差异。进一步进行病变部位分析，其中下段食管癌的3D-CRT组与IMRT组患者1、3、5年局控率分别为67.50％、32.30％、26.90和84.70％、33.90％、31.50％，两组分析差异有统计学意义(X2=4.532，P=0.042)；两组1、3、5年生存率分别为70.50％、35.50％、18.40％和79.30％、49.10％、21.50％，两组比较差异亦有差异(X2=6.252，P=0.018)。下段食管癌的IMRT组的局控率与生存率都优于3D-CRT组。 3.3D-CRT组与IMRT组中1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为26.30％、31.20％、42.50％和42.10％、29.40％、28.50％，两组比较差异有统计学意义(X2=9.697，P=0.008)，IMRT组急性肺炎发生率低于3D-CRT组。单纯放疗组中3D-CRT组与IMRT组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为14.00％、24.60％、61.40％和35.40％、16.90％、44.70％，两组比较差异有统计学意义(X2=7.368，P=0.025)，IMRT组急性放射性肺炎发生率低于3D-CRT组。据病变造影长＜5cm组中3D-CRT组与IMRT组急性放射性肺炎发生率分别为39.10%、34.80%、26.10%和74.10%、14.80%、11.10%，两组比较差异有统计学意义(X2=8.324，P=0.016)，IMRT组急性放射性肺炎发生率低于3D-CRT组。在病变部位分析中下段食管癌3D-CRT组与IMRT组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为34.00％、31.90％、34.10％和65.00％、25.00％、10.00％，两组比较差异有统计学意义(X2=6.350，P=0.042)，IMRT组急性放射性肺炎发生率低于3D-CRT组。 4.3D-CRT组与IMRT组中1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为35.50％、32.80％、31.70％和39.60％、30.20％、30.20％，两组比较差异无统计学意义(X2=0.580，P=0.748)。单纯放疗组中3D-CRT组与IMRT组1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为36.80％、35.10％、28.10％和33.90％、32.20％、33.90％，两组比较差异无统计学意义(X2=0.472，P=0.790)。病变造影长＜5cm组中3D-CRT组与IMRT组1、2、3级急性放射性食管炎分发生率别为36.90％、34.80％、28.30％和66.70％、22.20％、11.10％，两组比较差异有统计学意义(X2=6.306，P=0.043)，IMRT组急性放射性食管炎分发生率低于3D-CRT组。在进一步行病变部位分析，其中下段食管癌3D-CRT组与IMRT组1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为29.80％、34.00％、36.20％和60.00％、30.00％、10.00％，两组比较差异有统计学意义(X2=6.758，P=0.034)，IMRT组急性放射性食管炎分发生率低于3D-CRT组。 5.247例死亡患者中，局部没有完全控制或复发死亡占117例(47.7％)，射性食管炎发生率低于3D-CRT组。因远处转移导致死亡占51例(20.6％)，出血、穿孔或瘘形成导致死亡占33例(13.4％)。 结论: 1.食管癌IMRT组与3D-CRT组比较，其中IMRT组提高近期疗效、局部控制率及降低急性放射性肺炎发生率，而两组生存率、急性放射性食管炎发生率比较差异无统计学意义； 2.在单纯放疗组中IMRT组的局部控制率提高及急性放射性肺炎发生率低于3D-CRT组，但两组在生存率及急性发射线食管炎发生率比较差异无统计学意义；而放化疗联合组中IMRT组与3D-CRT组比较差异无统计学意义； 3.食管癌病变造影长度＜5.0cm组的IMRT组提高生存率，降低急性放射性肺炎及食管炎发生率，而局部控制率两组比较差异无统计学意义；病变造影长度≥5.0cm组IMRT组与3D-CRT组比较差异无统计学意义； 4.下段食管癌组IMRT组提高局部控制率和生存率且降低急性放射性肺炎和急性放射性食管炎发生率。 5.食管癌死亡的最主要因素是局部病灶未控制和复发，但远处转移也是位居第二的死亡因素，再次应该关注出血、穿孔及气管食管瘘形成导致的死亡。