[目的]基于自理理论创建适合我国公立医院的分级护理体系,形成科学、客观的分级护理服务等级划分标准,规范、合理的分级护理服务内容,为临床分级护理服务提供指导;探索分级护理体系的运行机制,预测护理工作量,研发分级护理管理系统,为医院管理者评估护理工作量、合理调配人力提供客观依据。[方法](1)采用多中心分层随机抽样调查法,调查7200例普通成人病房患者。采用患者一般资料调查表、简单临床评分(SCS)量表、急性生理功能和慢性健康疾病状况评估系统2(APACHEⅡ)量表、Barthel指数量表、分级护理患者服务需求调查表和服务实施现状调查表对三级甲等公立医院患者进行调查;同时进行患者24h直接护理工时测量,通过SCS、APACHEⅡ、Barthel指数与患者等级、护理工时相关性分析,剖析分级护理决策主体、确定等级划分标准、构建新分级护理等级,并与现有分级护理匹配;采用Delphi法,选取全国护理管理、临床护理、护理教育25名专家进行2轮问卷函询,明确新护理等级下服务项目及执行资质。(2)运用数学建模法,以患者SCS评分、Barthel指数量表总分作为自变量,24h直接护理工时作为因变量,采用最小二乘法建立多元线性回归模型,寻找患者病情、自理能力与护理工时之间的内在联系机制,以实现分级护理工作量预测功能。(3)基于B/S(Browser/Server)架构的三层设计模式,采用MySQL 5.6、PHP 5.4和Java语言,开发分级护理管理系统软件。[结果](1)分级护理体系构建研究结果:1)分级护理服务现况调查结果显示:①患者护理服务需求总分为(19.15±8.71)分,护理服务现状总分为(11.79±5.34)分,两者差异有统计学意义(P<0.05);差异最大的五个项目为:讲解疾病知识、清扫整理床单位、心理疏导、出院指导、入院介绍。②不同护理等级患者护理需求差异有统计学意义(P<0.05),特级、一级、二级、三级护理需求≥50%的项目数分别为27项、17项、15项和14项,但护士实际提供护理服务≥50%的项目数分别为11项、9项、8项和7项。③不同等级分级护理服务项目执行人员资质差异存在统计学意义(P<0.05)。2)分级护理等级构建研究结果:①分级护理决策主体分析:医嘱护理等级和护嘱护理等级均与SCS、APACHE Ⅱ评分呈显著负相关(P<0.01),与Barthel指数呈显著正相关(P<0.01)。但护嘱护理等级与病情、自理能力的相关性较医嘱护理等级更强。②新分级护理等级划分标准确定:SCS和APACHE Ⅱ评分与护嘱护理等级、Barthel指数、24h直接护理工时均明显相关(P<0.01),但SCS评分的相关性更高。③新护理等级的建立:将Barthel指数和SCS组合,通过两两比较,合并24小时直接护理工时无差异的组别,建立7个新护理等级,一级:ⅠD,二级:ⅠC,三级:ⅠA、ⅠB、ⅡC、ⅡD,四级:ⅡB、ⅢD、ⅣD,五级:ⅡA、ⅢC,六级:ⅢA、ⅢB、ⅣB、ⅣC,七级:ⅣA。且不同新护理等级患者Barthel指数、SCS评分、24h直接护理工时比较差异均有统计学意义(P<0.01)。④新护理等级的临床匹配应用:将7个新护理等级与临床使用的现有分级护理四个等级进行细化,形成亚级,分别为特级、一A级、一B级、二A级、二B级、三A级和三B级护理。3)Delphi专家函询最终确定护理服务项目:特级护理53项、一级护理(一A)46项、一级护理(一B)36项、二级护理(二A)29项、二级护理(二B)20项、三级护理(三A)13项、三级护理(三B)12项;且明确了不同等级下服务项目最低执行人员资质。(2)基于分级护理的工作量预测模型研究结果:不同患者数据均可达到预测目的,对不同人群患者24h直接护理工时的拟合误差依次为全部患者(1905.7)>外科患者(1760.2)>内科患者(1744.5)>消化科患者(1556.1)。(3)开发的分级护理管理系统包括五大功能:患者资料管理、护理分级、护理项目、统计分析、系统管理。[结论](1)分级护理体系构建研究结论:①分级护理中,患者等级不同,护理服务需求各异,目前分级护理服务欠缺,尚无法满足患者需求。分级护理执行者资质不明确,护士分层使用有待规范。②以医护合作形式作为分级护理决策主体,应用SCS评分与Barthel指数评定量表,为客观量化分级提供依据,形成新的护理等级更加科学、合理,且操作简便、易执行。③明确新的护理等级下服务项目和执行人员资质,使得分级护理要求更加具体细化,有利于指导临床实施。④基于自理理论的分级护理体系的建立可改变传统的分级护理观念和工作模式,能促使护理工作由被动地执行医嘱,向主动参与患者评估、确定护理等级、提供恰当护理服务的转变。(2)初步实现了基于分级护理的工作量预测功能,为护理人力安排、绩效考核、成本核算提供依据。(3)分级护理管理软件可为临床提供操作便捷、功能强大的分级护理管理工具,为进一步开展分级护理自动化及精细化管理提供借鉴与思路。