目的：跟腱再断裂合并皮肤坏死缺损和伤口不愈合是跟腱修复术后的常见并发症。跟腱处皮肤较薄、跟腱断裂的同时伴有皮肤血供的损伤、伤口感染、术后跟腱张力过大及术中的操作不当，都是导致跟腱再断裂的高危因素。许多患者跟腱修复术后，伤口裂开不愈合，进而皮肤坏死，最终发展成跟腱再断裂并缺损。跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损的修复一直是困扰骨科医生的难题，因为跟腱处的局部软组织少，皮肤缺损常伴有跟腱的外露。目前对于这类组织的修复有多种不同的手术方法，如交腿皮瓣、外踝上皮瓣及各种的游离皮瓣等，但是大都存在一些缺点，例如肢体损伤大、愈后恢复慢、手术操作难度大及手术时间较长等，这些都是临床医师待解决的难题。本文研究的目的就是通过回顾性研究，找出皮肤坏死、伤口裂开和跟腱再断裂的原因，为临床预防再断裂和皮肤坏死提供理论依据和方法，并寻找一种损伤小、可在同一切口内切取带蒂皮瓣和延长跟腱，同时完成跟腱及皮肤缺损Ⅰ期修复的一种术式和方法。方法：选择自2010年07月至2013年1月，于河北医科大学第三医院手外科诊断为跟腱断裂伴皮肤及软组织缺损患者11例。其中男9例，女2例；年龄4~64岁，平均年龄37.90岁；从术后到来我院就诊时间5天~91天，平均为40.73天；左侧皮肤缺损5例，右侧皮肤缺损6例；3例患者跟腱断裂术前有封闭治疗史，8例为新鲜跟腱断裂；患者均存在感染合并跟腱缺损，跟腱缺损长度为4cm-8cm，其中2例缺损长度在4cm-6cm，9例缺损长度在6cm-8cm；跟腱缺损部位在跟腱止点以近9例，跟腱止点撕脱2例；皮肤缺损面积3cm×4cm-6cm×7cm大小；术后均采用外固定架固定。术前控制感染，完善检查。采用扩创"Z"字成形+游离植皮术1例，采用扩创腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行腓肠神经营养皮瓣术7例，采用扩创"Z"字成形+局部转移皮瓣术1例，采用Anchor钉结合腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复+逆行腓肠神经营养皮瓣术2例。术后指导功能锻炼并进行随访，观察皮瓣外形、感觉，并根据美国足踝外科学会(AOFAS)后足功能评分标准评价疗效。结果：入组病例均获得随访，随访时间为3个月至31个月，平均随访16个月。按照美国足踝外科学会(AOFAS)后足功能评分标准评价疗效，其中优10例，一般1例，平均分数93.91分；术后随访出现轻度、偶见疼痛2例，前后活动中度受限4例，下楼梯稍有困难2例，轻微异常步态1例，后足活动轻度受限1例，足部对线良3例；所有患者日常生活无不适，均很满意。入组病例均为跟腱缺损+皮肤缺损同时修复，其中9例患者Ⅰ期愈合；1例患者术后伤口不愈合，二次手术打开伤口发现跟腱完全失去活性，予以跟腱清除后伤口愈合良好，术后随访仅有前后活动及后足活动中度受限；1例患者术后出现腓肠神经营养皮瓣远端坏死，经二次手术交腿皮瓣修复术后伤口愈合。1例患者术后随访为3个月，恢复时间尚短，踝关节活动欠佳，功能评定为一般。结论：1跟腱断裂时常伴有皮肤及软组织的损伤，在修复过程中要尽量采用跟腱内侧切口、彻底清除坏死跟腱，可减少跟腱再断裂及皮肤缺损的发病率。即使出现这种并发症，由于采用内侧切口，有效的保护了腓肠神经，可为患者进一步治疗提供更多的选择。2逆行腓肠神经营养皮瓣操作简单、不损伤肢体主要血管且切取范围大、能在一个手术切口中同时完成跟腱及皮肤缺损的修补，减少了患者的痛苦，目前是治疗跟腱处皮肤缺损的较理想的皮瓣修复术。3腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复术是治疗跟腱缺损＞6cm的有效方法。当跟腱自止点撕脱时，腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复结合Anchor钉可牢固的重建止点，有助于患者的早期功能锻炼，减少术后并发症的发生，是修复跟腱止点撕脱断裂的最佳方法。