论文部分内容阅读
[目的]脊柱手术创伤大、术后卧床时间长、术后止血药物过度使用等原因使凝血情况复杂化。传统的凝血功能检测为分段式检测,不能对凝血过程进行整体评估和真实反映体内凝血情况。血栓弹力图(Thrombelastograghy,TEG)通过测定血凝块生成速度、强度以及血凝块稳定性,全面动态反应血液凝固及溶解的全过程。本研究旨在利用血栓弹力图评估脊柱创伤早期凝血状态,术后凝血功能的变化,以及年龄、性别、体重指数等对脊柱手术患者术后凝血功能变化的影响,为术后进行合理治疗提供科学的临床依据。[方法]选择解放军昆明总医院2016年6月至12月行脊柱手术的患者。纳入标准:①无脑血栓、脑梗塞等血栓栓塞性疾病病史;②术前麻醉风险评分(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,能耐受手术。排除标准:①有原发性凝血功能障碍疾病患者;②肝肾功能受损;③术前2周内有抗凝药物使用。记录入院时,术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天TEG指标及凝血常规及血常规检测值。同时记录患者术前一般情况(年龄、性别、身高、体重)及并发症等资料。收集数据后使用SPSS 17.0统计软件处理。[结果]1.在评估脊柱创伤早期凝血状态中,共纳入40例脊柱创伤患者,创伤评分ISS>16分有14例,ISS≤16分有26例。血栓弹力图检测出创伤早期凝血功能异常13例,阳性率为32.5%,传统凝血功能检测出脊柱创伤早期凝血功能障碍4例,阳性率为10%。创伤ISS评分>16中5例高凝、4例低凝,创伤ISS评分≤16中3例高凝、1例低凝。2.在评估围手术期凝血功能变化中共纳入77例脊柱创伤患者,以术前为基线值,术后第1天较基线值反应时间(R)缩短、最大血块强度(MA)和凝固角(Angle)增大,凝固时间(K)缩短,变化具有统计学意义;常规凝血功能中PT、APTT缩短,纤维蛋白原增加,血小板计数降低,差异具有统计学意义。术后第3天较基线值K、R缩短,MA、Angle增大,变化具有统计学意义;常规凝血功能中PT、APTT缩短,纤维蛋白原增加,变化具有统计学意义,血小板无显著变化。术后第7天较基线值R、K值缩短,MA、Angle增大,变化具有显著性差异。常规凝血功能中PT、APTT缩短,纤维蛋白原增加,血小板升高,具有统计学意义。3.BMI<24有47例,≥24有30例,两组间术后TEG指标变化无统计学差异;年龄<65岁(59例),年龄≥65岁(18例),两组间TEG指标R、K、MA术后变化无统计学差异。Angle(p=0.043<0.05),变化有统计学意义,提示老年人纤维蛋白原活性术后代偿能力较年轻人小。女21例,男56例,两组间TEG指标术后变化无显著性差异。[结论]1.血栓弹力图能有效和可靠的反映出脊柱创伤早期的凝血状态。2.脊柱创伤越重,凝血功能障碍发生率越高。3.脊柱术后凝血因子活性、纤维蛋白原活性增强,血小板功能亢进,提示血液呈高凝趋势。4.年龄、性别、BMI对脊柱术后凝血功能变化无显著性影响。