一、研究目的和意义目前，上海市是全国老龄化程度最高的城市，老年人口对医疗卫生资源的消耗日益增长。开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的主要应对措施，但是目前上海市老年家庭护理尚属于起步阶段，因而尽早了解老年人对家庭护理服务的需求和支付意愿，并分析其影响因素和各因素的影响强度，可以有效评估老年人对家庭护理服务的需求，为有针对性地开展老年家庭护理服务提供信息支持，为相关政策制定者提供定价参考，为进一步探索其付费-补偿机制奠定基础。二、研究内容和方法根据支付意愿研究法的调查原则，首先通过文献研究、半结构式访谈、专家咨询等方法，在前期课题组的研究基础之上，明确上海市老年家庭护理服务内容。其次通过查询家庭护理服务项目的成本和现行服务收费的情况，初拟服务项目起始调查价格和价格间隔区间，并分别从专家层面（专家咨询）和需方层面（小样本预调查）修订服务价格。最终通过条件价值评估法自编老年家庭护理服务支付意愿调查问卷并进行横断面调查。正式调查于2012.11～2013.01期间进行，结合分层抽样和便利抽样的方法，面对面调查了550例上海市居家养老老年人，了解其对家庭护理各服务项目的支付意愿，并分析意愿支付概率的各种影响因素和各因素的影响强度。其中一般性资料采用描述性统计分析方法，单因素卡方检验一般资料与总体支付意愿的相关性，单因素非参数检验（U检验或者H检验）一般资料与具体各服务项目意愿支付值的相关性，并对单因素分析后有统计学意义的变量再进行进一步的Logistic回归或多元回归分析。三、研究结果1、老年人对家庭护理服务的支付意愿超过半数的老年人（60.5%）愿意支付家庭护理服务的费用。其中35.6%的受访者每月最高愿意支付的金额为200～300元。受访老年人平均最低能接受的服务费用报销比例为67.24%±23.55%。在4种类别，共22个适合上海市开展的老年家庭护理服务中，教育指导类、辅助监测类、一般治疗类和特殊治疗类服务的平均意愿支付值的区间分别为3.00～8.00元/次、4.00～8.00元/次、6.00～10.00元/次和10.00～20.00元/次。2、对家庭护理服务的需求情况22个服务项目意愿支付（WTP≠0）的情况，可以近似反映老年人对各项服务的需求状况。意愿支付率（需求率）从76.36%（饮食指导）~94.91%（静脉输液）不等，需求率排前5位的分别是：静脉输液（94.91%）、注射类（94.73%）、膀胱冲洗（94.18%）、测血糖（93.64%）和血标本采集（93.45%）。相对而言，教育指导类服务项目的需求率偏低。3、支付意愿的影响因素影响老年人对家庭护理服务支付意愿的因素，主要是经济状况、是否建立家庭病床、就医是否方便、自己或配偶有无工作、自我感觉精神压力和是否患糖尿病。其中经济状况越好、已经建立家庭病床、就医越不方便、自己或配偶仍有工作、自我感觉精神压力越小和患糖尿病的老年人愿意为家庭护理服务支付费用的意愿越强，愿意支付的费用也越多。四、研究结论虽然老年人对不同家庭护理服务项目的支付意愿各有侧重，但总体而言，老年人对家庭护理服务持肯定态度，反映了老年家庭护理服务具有广阔的市场前景。卫生服务提供者应在拓宽服务项目、提高服务质量的前提下，大力开展上门服务，真正让老年人群受惠。在我国“未富先老”的国情下，老年家庭护理服务费用的支付方式应由国家和个人共同承担，本研究结果可为服务费用分摊比例提供参考。经济状况较差（＜2000元/月）的老年人为家庭护理支付费用的意愿偏低，建议国家适当增加补偿额度，同时为其他社会老人提供有偿或低偿的家庭护理服务。建议可以尝试在经济状况较好（>4000元/月）、已经建立家庭病床、就医不方便和患糖尿病的支付意愿较高老年人中首先推广家庭护理服务，并逐步过渡到整个老年人群，从而满足多层次老年人的服务需求，保证家庭护理发展的后劲，促进家庭护理的可持续发展。