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目的:探究慢性肾脏病患者体内非对称性二甲基精氨酸水平与慢性心力衰竭发生的相关性,证实慢性肾脏病并发心衰的患者体内非对称二甲基精氨酸水平高于单纯慢性肾脏病患者,且肾功能分期越高的患者其体内非对称二甲基精氨酸含量越高,并与其他慢性肾脏病多项危险因素对比,得出非对称二甲基精氨酸为慢性肾脏病患者发生心力衰竭的高危因素,非对称二甲基精氨酸水平越高,发生心衰的风险越大,为慢性肾脏病并发心力衰竭的患者提供新的诊断与治疗靶点。方法:采用回顾性对照研究,选取2017年5月至2017年11月于山西医科大学附属人民医院肾内科住院的CKD患者,根据患者既往半年是否发生过心功能障碍将其分为对照组和观察组。对照组39例患者,观察组20例患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组ADMA。同时测量血液指标:血常规、生化常规,检测血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、脑钠肽(BNP)、血磷、血钙、甲状旁腺素等。所有患者行泌尿系彩超,测定肾脏大小,所有患者行心脏超声检查,并根据彩超结果求左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。对比观察组与对照组的ADMA及各临床指标差异,并在观察组和对照组分别对比CKD3和CKD5的患者血清ADMA的水平,统计ADMA与BNP、eGFR的相关性,最后采用多元logistic回归分析慢性肾脏病患者发生心力衰竭的危险因素,并通过ROC曲线计算ADMA预测慢性肾脏病患者发生心力衰竭的灵敏度和特异度。结果:1.两组间血清ADMA和血液检测指标、心脏肾脏超声的比较:对照组血清ADMA:平均浓度为(0.369±0.191)umol/L,观察组为(0.626±0.173)umol/L,两组间的差异有统计学意义(t=5.060,P<0.05)。结果显示两组年龄、血红蛋白、白蛋白、24小时尿蛋白定量、血钙、血磷、甲状旁腺素、肾脏大小等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)均高于对照组,而射血分数(LVEF)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.组内对比分析显示:慢性肾脏病患者体内ADMA浓度与eGFR水平呈负相关,CKD3患者体内ADMA含量低于CKD5,即无论是否发生心力衰竭,慢性肾脏病患者CKD分期越高,其体内ADMA含量越高。3.将两组共59例患者作为整体进行研究,以是否发生慢性心力衰竭为因变量,以性别、年龄、糖尿病病史、血透、腹透、24小时尿蛋白定量、甲状旁腺、ADMA、Hb、ALB等指标为自变量,进行多元logistic回归分析,分析结果显示,高水平的ADMA是慢性肾脏病患者慢性心力衰竭发生的危险因素。4.ROC曲线分析结果显示:ADMA对诊断慢性肾脏病患者心衰的曲线下面积为0.843,灵敏度为0.75,特异度为0.846,cutoff值为0.544,ADMA可作为慢性肾脏病患者心衰的诊断指标。结论:1.在慢性肾脏病并发的心力衰竭患者中,其体内ADMA水平大于慢性肾脏病患者,且ADMA是心力衰竭的危险因素,对慢性肾脏病并发的心力衰竭有诊断作用。2.ADMA对心衰有诊断意义,且对诊断心衰有较高的准确性,截点为0.544,灵敏度为0.750,特异度为0.846。慢性肾脏病并发心力衰竭患者体内,ADMA水平与BNP呈正相关,ADMA可结合BNP,进一步完善慢性肾脏病患者心力衰竭的实验室诊断。3.ADMA与eGFR呈负相关,肾脏病分期越高的患者体内ADMA含量越高,提示肾脏对ADMA的排泄可能起着重要作用或ADMA可能对肾脏有损害作用。4.在发生心衰的肾脏病患者中,其LVMI、LVM均大于单纯的肾脏病患者,EF值小于单纯肾脏病患者,而年龄、体重、24小时尿蛋白、血钙等均无统计学差异,提示发生心衰的慢性肾脏病人,左心室肥厚加重,而射血分数降低。