论文部分内容阅读
目的：经皮肾镜碎石取石术(PCNL)和输尿管镜碎石取石术(URL)是上尿路结石腔内治疗的主要方法。术后主要并发症包括出血与感染,越来越得到临床医生的重视,部分患者出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),严重者可出现尿源性脓毒血症,感染性休克。其发生率相对较高,一般抗生素治疗效果差。治疗不及时,病情会迅速发展为多器官功能衰竭,严重者危及生命。对此我们应该重视PCNL及URL术后感染原因,本研究通过探讨经皮肾镜、输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,为早期、有效预防与治疗上尿路结石腔镜钬激光碎石术后并发全身炎症反应综合症(SIRS)提供理论依据。方法：研究分析2012年6月至2014年7月于我科行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、结石大小、手术方式、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等指标,根据是否术后出现全身炎症反应综合征分为SIRS组与非SIRS组,SIRS组38例,非SIRS组182例；其中男性118例,女性102例；年龄16-79岁,分析评估全身炎症反应综合征的危险因素及防治方法。结果：本组38例患者出现SIRS表现,发生率为17.3%。其中3例患者出现感染性休克,发生率为1.4%。均为输尿管镜钦激光碎石术后的患者,病情进展快,主要临床表现为：术后迅速出现寒颤、高热、心率增快,血压快速下降。诊断为尿源性脓毒血症、感染性休克,转入重症监护病房,经积极抗休克、抗感染、对症、支持治疗后3例患者均生命体征逐渐平稳,最终康复出院。无临床死亡病例。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小(≥1.5cm)、手术时间(≥90min)、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等与术后出现SIRS相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术后出现SIRS是上尿路结石腔内钬激光碎石取石术后常见的并发症。患者年龄、是否合并糖尿病、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、C反应蛋白等是术后出现SIRS的常见影响因素,与患者性别、是否合并高血压病、手术方式等无统计学意义,因此,充分的术前准备、控制术前感染、规范细致操作、缩短手术时间、低压灌注可作为预防术后SIRS发生的关键措施。