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目的:分别探讨研究声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)及脉冲多普勒频谱(pulsed wave doppler,PW)在检测非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)引起的肝纤维化程度中的应用价值,以及两种检测方法联合诊断在评估肝纤维化的意义。方法:选择2014.8-2015.8在我院经诊断确诊为非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患者308例,并随机选择30例健康志愿者作为对照组,志愿者要求排除酒精性肝病、病毒性肝炎感染及其它肝脏相关疾病,实验组与对照组分别进行肝脏ARFI测值及PW各参数检查,参数包括有门静脉主干血流速度,另包括肝动脉、肝静脉、脾动脉、脾静脉血流动力参数,及二维门静脉主干内径;通过公式肝循环指数(hepatic circulation index,HCI)=PPVxPHA/SPPI(SPPI:脾动脉搏动指数,PHA:肝动脉血流峰值流速,PPV:门静脉主干血流峰值流速),动静脉流速比值(A/P)=PHA/PPV(PHA:肝固有动脉峰值流速,PPV:门静脉峰值流速)。得出308例患者相应的HCI值,并详细记录各参数值。并于当天在超声引导下行肝穿刺活检,活检位置要求尽量包括ARFI测量的ROC区域,标本长度大于15mm,并及时送病理行肝纤维化病理诊断分析,病理结果要求两名病理医师分别诊断,诊断依据慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准(2000年,西安)进行分期,分为S0、S1、S2、S3、S4各期,并详细记录数值。以肝穿刺活检病理结果作为金标准,对ARFI测量所得的SWV参数及PW测量所得的血流动力学各相应参数进行统计学分析。结果:(1)arfi测量结果显示,随着肝纤维化程度的加深,肝脏剪切波速度值vtq增加,多重比较结果显示除了肝纤维化s0组与s1组之间的差异没有统计学意义外,其余任两组间(s3组与s4组间,s2组与s3组、s4组间,s1组与s2、s3、s4各组间以及s0组与s2、s3、s4各组间)的差异比较均具有统计学意义;arfi测得的剪切波速度swv值与肝穿病理的肝纤维化分期的spearman相关系数r=0.885,p=0.000(双侧),提示两者间存在显著正相关的关系,即随着纤维化程度的加重,arfi的横向剪切波速度swv值随之增高。(2)二维超声及pw测量结果显示,门静脉内径s4组较s0组~s3组明显升高(p<0.05),s1组~s3组明显高于s0组(p<0.05)。门静脉峰值流速s4组较s0组~s3组明显降低(p<0.05),s3组较s0组~s2组明显降低(p<0.05);s1组、s2组明显降低s0组(p<0.05);肝固有动脉峰值流速s4组较s0组~s3组明显升高(p<0.05),s3组较s0组~s2组明显升高(p<0.05);脾动脉搏动指数各组差异性比较无统计学意义(p>0.05);肝固有动脉峰值流速与门静脉峰值流速比(a/p)s1组与s2组,s2组与s3组差异性比较无统计学意义(p>0.05),其他组组对比差异性比较有统计学意义(p<0.05);肝循环指数(hci)各组间差异性比较均具有统计学意义(p<0.05),随着肝纤维化程度的加重,hci出现逐渐降低。(3)通过roc曲线分析表明:arfi技术评价nafld肝纤维化程度s1的曲线下面积为0.823、s2为0.868、s3为0.917、s4为0.974;pw技术中hci指标的评价nafld肝纤维化程度s1的曲线下面积为0.82、s2为0.86、s3为0.917、s4的为0.974;arfi与pw联合评价nafld肝纤维化程度s1的曲线下面积为0.829、s2为0.899、s3的曲线下面积为0.928、s4的曲线下面积为0.987。(4)对比分析表明:arfi与pw联合对非酒精性脂肪肝病纤维化程度的诊断准确率最高,arfi技术高于pw。结论:(1)nafld病人中arfi弹性成像技术所测得的剪切波速度vtq参数的中位速度与其相应纤维化严重程度呈显著正相关,pw所测得的相关门脉高压血流动力学参数结果类似于arfi成像结果。(2)ARFI弹性成像技术以及PW技术可以大致反应NAFLD肝脏纤维化病变程度,ARFI技术诊断准确效能优于PW技术。(3)ARFI与PW联合在NAFLD肝纤维化程度的评估诊断,较其单一技术诊断效能率高,值得开发应用。