【摘 要】
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背景随着经济及工业化水平的不断深入,手部随着国内工业化程度不断提高,四肢大面积热压伤发生率呈现上升趋势,多数患者是由于热力伤和机械伤的复合伤,压伤后除了会引起严重的皮肤组织烧伤外,患者常伴有骨、关节、肌腱及血管的损伤,如果得不到及时有效的治疗,将会引起继发性坏死。对于合并局部血管损伤者,将会引起远端肢体缺血,增加临床截肢率。目前,临床上对于四肢大面积热压伤治疗方法较多,包括:早期的切开减张、术中清
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背景随着经济及工业化水平的不断深入,手部随着国内工业化程度不断提高,四肢大面积热压伤发生率呈现上升趋势,多数患者是由于热力伤和机械伤的复合伤,压伤后除了会引起严重的皮肤组织烧伤外,患者常伴有骨、关节、肌腱及血管的损伤,如果得不到及时有效的治疗,将会引起继发性坏死。对于合并局部血管损伤者,将会引起远端肢体缺血,增加临床截肢率。目前,临床上对于四肢大面积热压伤治疗方法较多,包括:早期的切开减张、术中清创、骨折固定、游离植皮或皮瓣移植覆盖创面及术后使用抗生素等,这些方法虽然能改善患者症状,但是治疗预后较差,难以达到预期的治疗效果。文献报道显示:将腹壁下穿支动脉皮瓣（DIEP）用于四肢大面积热压伤患者中效果理想,能促进创面愈合,提高治疗效果,但是该结论尚未得到证实。目的探讨DIEP游离在四肢大面积热压伤患者中的临床治疗效果。方法取2014年12月-2016年12月医院收治四肢大面积热压伤患者520例,随机数字法分为对照组（n=260）和观察组（n=260）。对照组传统的皮瓣Tram皮瓣进行修复,观察组采用DIEP游离治疗,患者行一期行清创及骨折固定,肌腱、血管、神经等修复术,术后采用VSD负压引流覆盖3-5天;通过DIEP皮瓣转移修复创面,利用SF-36生活评分量表对2组治疗前、后生活质量进行评定,观察治疗前后病人的临床疗效及患者治疗的副反应等并将其进行量化,设计成数据统计表,通过统计软件SPSS18.0软件对获得的数据进行分析并得出相关的结论。结果2组治疗前创面愈合评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组治疗后28d色泽评分、肿胀评分、花斑评分及柔软度评分,低于术后第1、2、3天（P＜0.05）;2组治疗前皮瓣存活面积、总面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组治疗后28d皮瓣存活面积、总面积,大于对照组（P＜0.05）;2组治疗前SF-36量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及心理健康评分,高于对照组（P＜0.05）;2组治疗前血管内皮生长因子及表皮生长因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组修复术后28天血管内皮生长因子及表皮生长因子表达水平,高于对照组（P＜0.05）:2组术前皮瓣表皮温度比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组术后皮瓣温度均出现下降趋势;观察组与对照组术后1天、3d、5d、7d、9d及15d皮瓣表面温度比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组治疗后并发症发生率为2.69%,对照组发生率为6.15%,2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四肢大面积热压伤患者采用DIEP游离修复效果理想,能促进创面愈合,提高临床治疗效果,且治疗后有助于提高生活质量,副反应发生率较低,值得推广应用。
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