目的：回顾性统计我院血透患者首次透析血管通路选择情况,调查其颈内静脉置管时并发症及导管功能障碍发生情况,观察置管所致颈内静脉继发改变并分析相关因素,为制定合理的血管通路建立策略提供临床依据。方法：回顾性分析507例2008年1月-2012年12月在我院血液净化中心行血液透析治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者的病历资料,调查其首次透析治疗时血管通路选择情况,选取其中可以配合完成本实验的维持性血液透析治疗患者165例进行现场问卷及电话追踪调查,并予以颈部血管彩色多普勒超声检查。从基础疾病是否为糖尿病、有无多次置管经历、导管类型、导管留置时间、导管尖端位置五个方面对该165例维持性血液透析患者进行分组,从置管时并发症、导管功能障碍及颈内静脉继发改变发生情况三方面进行比较,分析引起置管后血管继发改变的相关因素,探讨合理的血管通路建立策略。资料用平均数及百分率表示,用卡方检验比较两组间差异。结果：1、2008年1月-2012年12月于我院血液净化中心行血液透析治疗的507例慢性肾功能不全尿毒症期患者中：首选临时管置管所占比例达85.6%,首选长期留置导管所占比例7.9%,首选动静脉直穿所占比例6.1%,提前制作自体动静脉内瘘患者所占比例0.4%。2、165例完成直接问卷及电话追踪调查的患者中：置管时同部位反复多次穿刺经历发生率达26.1%,血肿发生率为6.7%,置管后局部感染发生率为10.9%,导管相关感染发生率为5.5%,发生导管功能障碍发生率为24.8%。对该165例患者予颈部血管彩色多普勒超声检查,发现颈内静脉继发改变102例,其中穿刺部位内膜增厚发生率为41.2%,纤维蛋白鞘形成发生率为40.6%,附壁血栓形成发生率为56%,导管内血栓形成发生率为11.5%,颈内静脉明显狭窄发生率为17.6%。3、①糖尿病组患者导管功能障碍发生率(50.9%)、纤维蛋白鞘发生率(75.4%)、附壁血栓发生率(81.1%)及导管内血栓发生率(22.6%)均高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)；②多次置管史组导管功能障碍发生率(61.5%)、纤维蛋白发生率(54.3%)、附壁血栓发生率(68.6%)及静脉明显狭窄发生率(34.62%)均高于单次置管史组,差异有统计学意义(P<0.05)；导管内血栓发生率上两组无明显差异(P>0.05)③长期导管组纤维蛋白鞘发生率(49.3%)、附壁血栓发生率(69.3%)及静脉明显狭窄发生率(28%)均高于临时性导管,差异有统计学意义(P<0.05),临时性导管组和长期导管组导管功能障碍发生率及导管内血栓发生率无明显差异(P>0.05)；④临时性导管留置时间大于等于4周组导管功能障碍发生率(35.9%)、纤维蛋白鞘发生率(38.5%)及颈内静脉明显狭窄发生率(17.9%)均高于临时性导管留置时间小于4周组,差异有统计学意义(P<0.05)；长期导管留置时间大于等于4周组导管功能障碍发生率(34.1%)、纤维蛋白鞘发生率(59.1%)、附壁血栓发生率(84.1%)、导管内血栓发生率(20.5%)及颈内静脉明显狭窄发生率(38.6%)均高于长期导管留置时间小于4周组,差异有统计学意义(P<0.05)；临时性导管组留置时间大于等于4周组与长期导管留置时间大于等于4周组比较,导管功能障碍、纤维蛋白鞘、导管内血栓及颈内静脉明显狭窄发生率无明显差异(P>0.05),长期导管留置时间大于等于4周组附壁血栓发生率(84.1%)高于临时性导管留置时间大于等于4周组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤上腔静脉入房段组和右心房组比较,导管尖端位于上腔静脉入房段组纤维蛋白鞘发生率明显高于导管尖端位于右心房组,差异有区别(P<0.05)。结论：1、62%被调查肾功能不全透析患者彩超发现了置管所致颈内静脉继发改变。2、置管所致颈内静脉继发改变主要表现为：穿刺部位内膜增厚、纤维蛋白鞘、附壁血栓,导管内血栓形成及颈内静脉狭窄。3、合并糖尿病、反复穿刺、多次置管、临时导管留置时间过长、长期导管尖端位置不佳的患者置管所致颈内静脉继发改变程度更严重。