背景及目的
　　新生儿脓毒性休克是严重脓毒症引起的组织低灌注和心血管功能障碍，如不及时识别及救治，病情进展迅速甚至导致死亡。目前脓毒性休克主要依靠临床表现、体征、血气分析等来判断病情及调整治疗方案，但这种方法并不准确。血流动力学监测对新生儿脓毒性休克的心血管功能判断十分重要。电子心力测量法(electrical cardiometry，EC)作为一种简便快捷、无创伤、可实时床边操作的检查方法能够对新生儿脓毒性休克进行血流动力学监测，减少有创操作的风险。本研究通过EC监测分析新生儿脓毒性休克血流动力学变化，探讨无创血流动力学监测在新生儿脓毒性休克识别及病情评估中的价值。
　　方法
　　本研究纳入2017年09月至2020年04月期间汕头大学医学院第一附属医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院及产科出生的新生儿，分为脓毒性休克组、败血症无休克组、对照组。每组根据胎龄<37周、≥37周分为早产儿组和足月儿组。采用EC进行血流动力学监测，分析各组血流动力学参数特点。参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量[每搏输出量(SV)、每搏输出指数(SI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)]、ICON(心肌收缩力指数)、外周阻力[外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)]。
　　本研究中应用SPSS26.0软件进行数据分析及处理。
　　结果
　　纳入研究新生儿共97例，脓毒性休克组足月儿18例，早产儿6例；败血症无休克组足月儿17例，早产儿7例；对照组足月儿25例，早产儿24例。
　　对照组早产儿MAP、SV、CO和ICON低于足月儿(P<0.05)，SVR高于足月儿(P<0.05)；两组SI、CI、SVRI差异无统计学意义(P>0.05)。SV、CO与身长、体重、体表面积(BSA)呈正相关，SV、CO均与BSA的相关性最好。
　　脓毒性休克足月儿比败血症无休克组、对照组足月儿SV、SI、CO、CI、ICON下降(P<0.05)，SVR、SVRI升高(P<0.05)；败血症无休克组与对照组足月儿血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)。
　　脓毒性休克组与对照组早产儿比较，MAP、SV、SI、CO、CI下降(P<0.05)，ICON、SVR、SVRI相近(P>0.05)；脓毒性休克组与败血症无休克组、败血症无休克组与对照组早产儿血流动力学比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　处于代偿期的脓毒性休克新生儿与对照组比较，MAP升高(P<0.05)，SV、SI、CO、CI降低(P<0.05)，SVR、SVRI升高(P<0.05)，ICON相近(P>0.05)。处于失代偿期脓毒性休克新生儿与对照组比较，MAP降低(P<0.05)，SV、SI、CO、CI降低(P<0.05)，ICON、SVR、SVRI相近(P>0.05)。
　　脓毒性休克组SV、SI、CO、CI在治疗前与治疗1小时差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6小时后上升(P<0.05)；ICON治疗前与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；SVR、SVRI治疗前比对照组高(P<0.05)，治疗1小时、治疗6小时与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒性休克组治疗6小时后pH比治疗前升高(P＜0.05)、PaCO2和乳酸比治疗前降低(P＜0.05)。
　　低CI高SVRI型休克SV在治疗6小时比治疗前升高(P<0.05)，SI、CO、CI、ICON治疗1小时、6小时均比治疗前升高(P<0.05)，SVR、SVRI治疗1小时、6小时均比治疗前降低(P<0.05)。
　　高CI低SVRI型休克SV、SI、CI在治疗6小时比治疗前降低(P<0.05)，ICON、SVR、SVRI在治疗1小时、6小时均与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论
　　1.血流动力学稳定的新生儿中，早产儿比足月儿心排出量降低、外周阻力升高，但单位体表面积血流动力学指标早产儿与足月儿相近，SV、CO与BSA相关性最好。
　　2.脓毒性休克足月儿心排出量降低、外周阻力升高，早产儿心排出量降低、外周阻力无变化；脓毒性休克代偿期心排出量降低、外周阻力升高，失代偿期心排出量降低、外周阻力无变化；无创血流动力学监测可协助诊断新生儿脓毒性休克并判断分期。
　　3.脓毒性休克新生儿治疗6小时心排出量及外周阻力改善，酸中毒亦改善；低CI高SVRI型休克治疗1小时心排出量、心肌收缩力、外周阻力已有所改善，治疗6小时明显改善；高CI低SVRI型休克在治疗6小时心排出量改善、外周阻力未改善；无创血流动力学监测可辅助判断新生脓毒性休克的类型，评估新生儿脓毒性休克的治疗效果，指导治疗。