论文部分内容阅读
目的：分析颈动脉体瘤的CT与MRI的动态增强特点,探讨CT与MR动态增强在诊断颈动脉体瘤中的作用,提高术前诊断水平。材料与方法：收集2010年1月至2011年5月在山东省立医院经手术病理证实的19例颈动脉体瘤患者资料。其中,男11例,女8例。年龄18-63岁,平均35.3岁。16例患者术前均行CT平扫及动态增强扫描,其中2例亦行MRI平扫；MR平扫共5例,其中动态增强3例。采用64排螺旋CT扫描仪(美国GE Light Speed)。扫描参数：120kV,200-300mA,层厚、层间距5mm,螺距1.0,重建层厚0.625mm,视野20cm×20cm。静脉团注非离子型对比剂(优维显370mgI/ml)60-80ml,经肘前静脉应用高压注射器(德国missouri)注入,注射速率4.5-5m1/s,触发点定于C4椎体下缘水平,触发阂值120Hu,行动脉期扫描。延迟13～18s行静脉期扫描；180s行延迟期扫描。扫描范围自主动脉弓至颅底水平。平扫与增强扫描图像分析方法：CT原始数据行0.625mm薄层重建横断面图像传入后处理工作站,分别采用MPR, MIP, VR技术重建。根据CT发现的颈动脉体瘤的位置,在HRCT平扫及强化扫描图像上,分别于颈动脉体瘤和同侧颈动脉内画圆形感兴趣区。各感兴趣区均取3次,以测量的平均CT值作为分析数据。对测量结果进行配对t检验,比较颈动脉体瘤与颈动脉之间HRCT平扫、强化扫描时CT值的差异。比较HRCT平扫与HRCT强化扫描图像上颈动脉体瘤的CT值时,诸感兴趣区位置一致：比较各感兴趣区大小一致,测量面积约10 mm2,颈.动脉测量选择无斑块形成区域。MRI采用美国GE Signa HDx 3.0T超导MR扫描仪,采用八通道相控阵线圈进行扫描。所有患者均行常规MRI成像,包括横轴位T1加权像(T1-weighted image, T1WI):TR 1750ms, TE 24ms; T2加权像(T2-weighted image,T2WI):TR 3280ms,TE 110ms；液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR):TR 9000ms,TE150ms；矢状位T2加权像(T2-weighted image,T2WI):TR 3280ms, TE 110ms。以上序列均采用:层间距1.5mm,层厚5mm,FOV 240mm×240mm,矩阵320×256。增强扫描使用钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)15ml,经肘前静脉以3.0ml/s注射速率,行T1WI横轴动态强化,延迟行矢状、冠状位扫描、三维血管成像。结果：19例病变均为单发,位于颈总动脉分叉处,右侧10例,左侧9例。12例病变颈内、外动脉夹角增大,呈典型的“杯口状”表现；7例病变较小,颈动脉分叉角度无明显变化。CT平扫13例病变密度均匀,呈等或略高密度,3例病变密度不均匀。增强后动脉期16例肿瘤均明显强化,CT值168.7—289.6Hu,平均228.2Hu,强化程度接近颈动脉血管,病灶均匀强化11例、不均匀强化5例,边界清楚；静脉期显示肿瘤进一步持续强化,强化程度稍低于颈动脉血管,CT值145.6—170.8Hu左右,平均163.2Hu左右,表现为均匀一致的强化。根据HRCT扫描发现的颈动脉体瘤的位置,在HRCT平扫与增强扫描图像上,共测量了106个感兴趣区的CT值。HRCT平扫颈动脉体瘤的CT值与颈动脉的CT值之间无明显差异(P>0.05)；HRCT强化扫描显示动脉期、静脉期病灶密度CT值低于颈动脉CT值(P<0.01),5例延迟扫描肿瘤内造影剂消退缓慢,存留时间较颈动脉长,肿瘤CT值高于正常颈动脉CT值(P<0.01)。MR平扫T1WI呈等信号,T2WI呈略高信号,动态增强后动脉期病变呈不均匀明显强化,静脉期及延迟期强化仍较明显,信号欠均质。结论：颈动脉体瘤的CT、MRI动态增强扫描具有特征性影像学表现,动脉期强化显著,静脉及延迟扫描仍强化明显,呈均匀或不均匀强化。特别是CT扫描动脉期可以很好地观察颈内外动脉分叉角度的变化,判断肿瘤与颈动脉的关系。这些表现易与颈部肿块鉴别,为临床制定最佳手术方案提供科学、准确而全面的影像学依据。