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目的:讨论角膜地形图(corneal topography)对近视散光的测量及准分子激光原位角膜磨镶术(laser in siut keratom ileusis,LASIK)术前术后角膜地形图与散瞳验光测得的近视散光的差异,并评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视散光的疗效。方法:选择接受LASIK治疗近视散光并复查6个月资料完整的103例(200只眼)患者为研究对象,进行回顾性分析,分别测量LASIK术前及术后1m,3m,6m的近视散光状态及视力,应用t检验、方差分析和相关性分析的统计学方法,研究角膜地形图记录的角膜地形图形态、角膜屈光度、角膜散光度(以△SimK为角膜散光度,以K1所在的轴为散光轴位)变化值;散瞳后应用全自动电脑验光仪结合带状光检影及试镜,确定球镜度数、柱镜度数和轴位。所有数据用SAS8.0分析软件进行统计学分析。结果:术前裸眼视力平均为0.11±0.09,术前最佳矫正视力平均为1.12±0.13。术前散瞳验光测得近视散光度平均为(-1.16±0.46)D,应用角膜地形图测得近视散光度即模拟角膜计度数△SimK的等效值(SimK的最大屈光度与其垂直90°径线上的屈光度的平均值),平均为(-1.01±0.57)D。2组散光度差异有显著统计学意义(t=4.75,P＜0.01)。术前散瞳验光测得散光轴位平均为(93.87±71.52)°,应用角膜地形图测得散光轴位(以K1所在的轴为散光轴位)平均为(93.59±66.91)°,2组散光轴位比较差异无统计学意义(t=0.17,P＞0.05)。术前近视散光轴向以循规性为主,循规性散光者占71%,逆规性散光者占11.5%,斜轴性散光者占17.5%;18～28岁循规性散光者占72.1%,29～38岁循规性散光者占70.0%,39～49岁循规性散光者占66.7%。男性循规性散光占71.3%,女性循规性散光占70.8%。术后6m患者裸眼视力与预期矫正视力符合率不同度数组均在97%以上。术后1m散瞳验光测得近视散光度平均为(-0.60±0.27)D,应用角膜地形图测得近视散光度平均为(-0.58±0.39)D。术后3m散瞳验光测得近视散光度平均为(-0.61±0.34)D,应用角膜地形图测得近视散光度平均为(-0.59±0.41)D。术后6m散瞳验光测得近视散光度平均为(-0.59±0.25)D,应用角膜地形图测得近视散光度平均为(-0.57±0.37)D。术后1m、3m与术后6m应用检影验光所测得的散光度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1m、3m与术后6m应用角膜地形图所测得的散光度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1m近视散光度下降值平均为(0.46±0.52)D,术后3m近视散光度下降值平均为(0.39±0.47)D,术后6m近视散光度下降值平均为(0.51±0.49)D,术后近视散光与术前相比,不同度数组下降比率分别为83.0%,82.9%,82.8%。术后1m散瞳验光测得近视散光轴位为平均(92.53±46.08)°,应用角膜地形图测得近视散光轴位为平均(90.92±56.94)°。术后3m散瞳验光测得近视散光轴位平均为(92.58±46.10)°,应用角膜地形图测得近视散光轴位为平均(91.13±57.01)°。术后6m散瞳验光测得近视散光轴位平均为(92.51±46.06)°,应用角膜地形图测得近视散光轴位平均为(90.83±56.67)°。术后1m、3m与术后6m应用检影验光所测得的术后散光轴位经方差分析结果显示差异无统计学意义(P＞0.05);术后1m、3m与术后6m应用角膜地形图所测得的术后散光轴位经方差分析结果显示差异无统计学意义(P＞0.05)。直线相关分析结果显示,手术前后角膜地形图△SimK变化值(X)与临床散光度变化值(Y)具有相关性(r=0.56,P＜0.01);回归分析方程式为:(?)=0.006+0.486X(P＜0.01)。结论:(1)近视散光以循规性近视散光为主。LASIK术前角膜地形图仪和散瞳验光记录的近视散光度有差异性,近视散光轴位无显著性差异。(2)随年龄增长,循规性近视散光的比例有所降低,非循规性近视散光的比例有所增加。近视散光的分布与性别无明显相关性。(3)手术前后角膜地形图△SimK变化值(X)与临床近视散光度变化值(Y)的直线回归方程式:Y=0.006+0.486X,r=0.56,P＜0.01,提示两者呈正相关。(4)角膜地形图引导的LASIK手术矫正近视散光术后效果稳定。(5)通过计算机辅助的角膜地形图,可以详细了解LASIK术前、术后角膜表面形态及屈光参数,在测量近视散光及设计屈光性手术治疗近视散光时有指导意义。