论文部分内容阅读
目的：探讨髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ区骨折的临床疗效。方法：采用临床回顾的研究方法,选取2009年4月-2011年4月,本科实施手术的60例垂直不稳型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ区骨折患者。患者取俯卧位,后正中皮切口,对短节段固定取旁正中筋膜切口,对长节段固定,应用椎体区正中筋膜切口和骼后上下棘区筋膜切口相结合模式。对这些患者均采用髂腰固定术,应用SYNTHES的USS脊柱固定器械。对于有椎体滑脱,陈旧骨折或肥胖度>30%的患者实行固定两个椎体,且每侧髂骨固定2个平行的shantz钉。余者仅固定一个椎体,且每侧髂骨固定1个shantz钉。椎体区用直径4.5mm万象椎弓根螺钉,依Dick法植入椎体。髂骨区植入粗的直径6.Omm的Shantz钉,并依据Richard M. Schwend的pylon的理念,将shantz钉植入髂骨的pylon柱状区。特别对移位骶骨骨折的复位,提出了应用SYNTHES的USS脊柱固定器械进行手术时,具体的复位理论和实施方法。指出骶骨骨折的移位,相当于两个平面间的相对移位。不但涉及到两个面的垂直与水平方向的平行移位；还涉及到两个面在冠状面,水平面和矢状面的成角。在钉棒适当连接的基础上。骶骨骨折垂直移位之解决在沿棒撑开；水平前后移位之解决在旋棒；水平横向移位之解决在应用横连。冠状面成角之解决在沿骨折线横向撑开的调整与植骨；水平面成角之解决在以棒为轴水平旋转schantz钉；矢状面成角之解决在以固定schantz钉的固定夹为轴纵向旋转schantz钉；两侧之一体化之解决在应用横连。对于骨盆出现明显旋转不稳或前环广泛骨折者,宜进行骨盆前环的复位固定术。结果：60例患者进行了手术治疗。术后随访时间24-36个月,平均30个月。术后骨折临床愈合时间为8-12周,平均10周。据Mears等的影像学评价方法,测量患者术前和术后骶骨垂直和水平前后移位距离,并进行配对t检验,P<0.05。据Gibbons等的神经功能评分标准,术前平均评分是3.4分,术后平均评分是1.3分。据Majeed等的疗效评价标准,术后的疗效为优48例,良8例,可4例,差0例。主要并发症为：切口深部感染4例,髂后上棘处schantz钉尾过度突出8例,一侧连接棒断裂4例。结论：应用髂腰固定术可以治疗垂直不稳型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ区骨折。