目的本研究旨在调查居家痛风患者的服药依从性水平,分析居家痛风患者服药依从性的影响因素;探讨基于指南的痛风管理证据现状,提炼高质量管理建议与调查结果相结合,初步制定提高居家痛风患者服药依从性的管理策略。方法1.采用横断面调查研究,对2019年2月～2019年6月就诊于山东省痛风病临床医学中心的476例痛风患者使用自我设计的一般调查问卷、Morisky服药依从性量表、领悟社会支持量表、医疗行为感知量表、药物治疗满意度量表、中文版痛风影响量表、服药信念量表以及合理用药自我效能量表进行调查。问卷调查除疾病相关资料部分由研究者本人依照患者门诊病历填写外,其余内容均由患者本人或家属、研究者根据患者真实意愿填写。收集的数据资料使用SPSS 22.0软件进行处理,不同特征的居家痛风患者服药依从性水平比较采用独立样本t检验或单因素方差分析,各变量与服药依从性之间的相关性分析采用Pearson相关或Spearman相关,服药依从性的影响因素分析采用多元线性逐步回归分析法。2.系统检索PubMed、Cochrane Library、Dynamed、Up to Date、Best Practice、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等国内外数据库以及GIN、NGC、NICE、SIGN等循证指南网站创建至2020年2月为止发表的痛风管理实践指南。采用AGREEⅡ量表对纳入的指南进行质量评价。结合指南评价后的高质量证据与横断面调查结果初步制定提高居家痛风患者服药依从性的管理策略。结果按照纳入和排除标准,本研究共发放问卷500份,回收问卷487份,最终纳入有效问卷476份,问卷有效率为95.20%。1.服药依从性现状:居家痛风患者服药依从性得分为(4.82±2.22)分。将服药依从性得分分为好、中、差三等,其中服药依从性差者占61.55%。分析具体原因发现,有54.41%的患者曾经忘记过服药,但64.50%的患者在过去两周内不曾有忘记服药;61.34%的患者症状加重时不会自行减量服药或停药,但52.31%的患者自觉症状得以控制时,会自行停止服药;62.61%的患者调查前一天未服药,61.97%的患者自觉坚持痛风治疗计划没有困难,且仅有1.05%的患者认为在所有时间均记住按时按量服药是有困难的。2.不同年龄、家庭人均月收入、饮酒状况、病程、服药时间、发作频率、血尿酸值、是否存在合并症对患者的服药依从性存在影响(均有P<0.05);相关性检验分析显示,除家庭内支持外,其他各变量与服药依从性均存在相关性(均有P<0.05)。3.多元逐步回归分析结果显示,居家痛风患者的血尿酸值、家庭人均月收入、饮酒、服药时间、痛风药物的副作用、使用便利、服药自我效能、未满足痛风治疗需要、服药顾虑以及服药必要性是影响其服药依从性的主要因素,以上10个变量可解释居家痛风患者抗痛风药物服药依从性总方差变异的37.25%。4.系统检索并筛选后最终纳入11篇痛风管理指南,合并指南2篇,指南发布地区以欧洲最多(4篇),发布机构以科研学会为主,发布或更新时间为近十年。经AGREEⅡ量表评价后,11篇指南的6个维度评价的平均得分均≥60%,且11篇指南在“指南呈现的清晰性”维度方面评价均≥60%,但在“指南编撰的独立性”维度方面有4篇指南评价≤30%。对纳入指南详细研读后提炼出“用药方案”、“患者教育”以及“随访监测”三个方面的痛风药物治疗管理内容。结论1.居家痛风患者的服药依从性现状不容乐观。影响其服药依从性的主要因素为血尿酸值、家庭人均月收入、饮酒、服药时间、痛风药物的副作用、使用便利、服药自我效能、未满足痛风治疗需要、服药顾虑和服药必要性。2.全球痛风管理指南制定严谨、方法科学,结合指南与本研究调查结果,医疗卫生系统可从规范用药方案、用药指导、社会经济支持、监督随访方面对居家痛风患者进行管理,提高其服药依从性。