论文部分内容阅读
1、目的分析不同亚型脊柱关节炎(SpA)患者疾病特征的发生率及其对分型的参考价值,并探讨血清IL-6、TNF-α、14-3-3η蛋白的水平治疗前后改变及其与疾病活动性的相关性。2、方法详细记录505名SpA患者包括353名强直性脊柱炎(AS)患者、62名放射学阴性中轴型SpA(nr-axSpA)患者和90名外周型SpA(pSpA)患者疾病特征发生情况及实验室、影像学指标。计算强直性脊柱炎活动指标(BASDAI、ASDAScrp)和Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI),测定血清学炎症指标(ESR、CRP),拍摄骨盆平片进行骶髂关节X线分期、腰椎X线摄片并进行mSASSS评分、骶髂关节MRI扫描进行SPARCC评分。采用ELISA方法检测42名随访患者治疗前后血清中IL-6、TNF-α、14-3-3η蛋白的水平。采用单因素方差分析,非参数检验,配对t检验,χ2检验,logistic regression回归分析,Spearman相关分析进行统计学分析。3、结果SpA 患者各亚组(AS、nr-axSpA、pSpA)间性别构成(χ2=20.673,P<0.0001)、年龄(χ2=22.258,P<0.0001)、病程(χ2=76.052,P<0.0001)差异具有统计学意义;ASDAScrp、BASDAI、ESR、CRP和BASFI的差异也具有统计学意义(χ2/F=13.196～40.028,P<0.0001)。各亚组患者间炎性腰背痛、外周关节炎、前驱感染、HLA-B27 阳性、CRP升高发生率的差别均具有统计学意义(χ2=11.416～32.657,P<0.0001-0.002)。HLA-B27阳性患者指趾炎发生率低于阴性组(χ2=5.414,P=0.02),有外周关节受累的SpA患者肌腱端炎、指趾炎发生率均高于无外周关节受累组(χ2=7.177～14.428,P<0.0001-0.007),眼部受累组SpA患者对NSAIDs有效率高于无受累组(χ2=4.578,P=0.032)。SpA患者疾病特征中炎性腰背痛、HLA-B27阳性、CRP升高的发生率位于前三位。炎性腰背痛、HLA-B27 阳性为 axSpA 诊断的危险因素(OR=3.254～3.323,P<0.0001-0.001);外周关节炎、指趾炎、前驱感染为pSpA诊断的危险因素(OR=3.759～17.044,P<0.0001-0.011)。SpA 患者治疗后 BASDAI、SPARCC 评分、ASDAScrp、PGA、ESR、CRP,BASFI 均较治疗前降低(Z=-3.545～2.646,P<0.0001-0.046),血清TNF-α、14-3-3η 蛋白水平也较治疗前下降(Z=-2.158～-1.685,P=0.015-0.047),IL-6水平改变虽未见明显变化(Z=-0.25,P=0.407),但IL-6变化与ASDAScrp、CRP变化具有相关性(r=0.492～0.505,P=0.006-0.008)。4、结论要重视炎性腰背痛、HLA-B27阳性、CRP升高在SpA诊断中的参考价值,其中炎性腰背痛、HLA-B27阳性提示axSpA,外周关节炎、指趾炎、前驱感染提示pSpA。SpA患者经治疗后血清TNF-α、14-3-3η蛋白水平下降。而血清IL-6水平变化反映SpA的疾病活动性。