不同干预措施阻断HBV母婴传播的网络meta分析

来源 :南昌大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:smarttiger1986
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目的:在中国,母婴传播是乙肝的一种重要传播方式,本研究通过网络meta分析系统评价不同干预措施对HBsAg阳性的孕妇所生新生儿出生后24小时及12月龄时HBsAg阳性发生率的定量关系。方法:通过检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Google学术搜索、万方数据资源、中国知网、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库等国内外电子数据库获取所需文献,检索时间为从建库截止到2014年1月。同时辅以文献追溯法及手工检索的方法查找所需的参考文献,对只有摘要和未发表的文章不予考虑。按纳入标准和排除标准对检索到的文献进行初筛和纳入,并按照Jadad质量评价标准评估文献质量。将本研究采用R软件,Stata11.0软件以及WinBUGS1.4.3软件进行数据处理分析。分析的步骤:第一步构建网状图,第二步进行传统的头对头meta分析,第三步综合分析网络meta分析混合比较结果,第四步进行网络meta分析的异质性评价,第五步进行网络meta分析的后验等级概率排序,第六步评价网络meta分析的一致性。结果:在中外文数据库中共找到1147篇文献,按照排除和纳入标准共纳入54篇研究,包括7种干预措施,10518例患者。纳入的研究按母亲HBV携带状态不同分为两组,母亲HBsAg阳性和母亲HBsAg及HBeAg双阳性两个组,分析干预措施对新生儿24小时和12月龄HBV的阻断作用。所有组别的网络meta分析中均未发现不一致性存在。研究结果显示,婴儿出生后24小时内HBsAg阳性率(母亲HBsAg阳性):头对头的meta分析:干预措施C(孕妇注射HBIG+婴儿注射(HBIG+HBVac))和D(孕期服用拉米夫定+婴儿注射HBVac)与A(婴儿注射HBVac)相比可降低婴儿HBsAg阳性发生的风险;干预措施C(孕妇注射HBIG+婴儿注射(HBIG+HBVac))、E(孕期服用替比夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))、F(孕期服用拉米夫定+婴儿注射HBVac)、G(孕妇注射(HBIG+HBVac)+婴儿注射(HBIG+HBVac))与B(婴儿注射(HBIG+HBVac))相比,均可降低婴儿HBsAg阳性发生的风险,而干预措施A(婴儿注射HBVac)与B(婴儿注射(HBIG+HBVac))相比没有统计学差异。干预措施D(孕期服用拉米夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))与E(孕期服用替比夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))相比无统计学差异,说明孕期服用抗病毒药物的种类无差异性;C(孕妇注射HBIG+婴儿注射(HBIG+HBVac))与G(孕妇注射(HBIG+HBVac)+婴儿注射(HBIG+HBVac))没有统计学差异;D(孕期服用拉米夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))与B(婴儿注射(HBIG+HBVac))相比无统计学差异。网络meta分析显示:C(孕妇注射HBIG+婴儿注射(HBIG+HBVac))、D(孕期服用拉米夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))、E(孕期服用替比夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))、F(孕期服用拉米夫定+婴儿注射HBVac)、 G(孕妇注射(HBIG+HBVac)+婴儿注射(HBIG+HBVac))五种干预措施均较A(婴儿注射HBVac)和B(婴儿注射(HBIG+HBVac))有统计学差异,但C、D、E、F、G五种干预措施之间未发现统计学差异。对七种干预措施进行后验概率排序显示,干预措施F(孕期服用拉米夫定+婴儿注射HBVac)与其他干预措施相比是最好的干预方法。婴儿出生后24小时内(母亲HBsAg、HBeAg双阳性)分析结果:传统meta分析显示:与母亲HBsAg阳性组不同的是,C(孕妇注射HBIG+婴儿注射(HBIG+HBVac))与B(婴儿注射(HBIG+HBVac))相比有统计学差异,D(孕期服用拉米夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))与E(孕期服用替比夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))有统计学差异。网络meta分析:双阳性母亲和HBsAg阳性的母亲相比,网络meta分析的结果基本相似,对六种干预措施进行排序显示,最好的干预措施仍是F(孕期服用拉米夫定+婴儿注射HBVac)。婴儿出生后12月龄时HBsAg阳性率(母亲HBsAg阳性)分析结果:传统meta分析显示:结果发现干预措施B vs A,C vs A,C vs B, vs B, E vs B,F vs A,F vsB比较的结果均具有统计学意义,但是E vs D之间比较无统计学意义。网络meta分析显示:干预措施C、D、E、F与A、B比较均有统计学差异,C、D、E、F四种干预措施相互比较中显示只有C与E之间有统计学差异,说明孕期使用替比夫定的效果比使用HBIG更好。对六种干预措施进行排序显示,干预措施E(孕期服用替比夫定+婴儿注射(HBIG+HBVac))是最好的干预方法。婴儿出生后12月龄时HBsAg阳性率(母亲HBsAg、HBeAg双阳性)分析结果:传统meta分析、网络meta分析的结果以及对干预措施排序的结果均显示与HBsAg阳性母亲所分析的结果一致。结论:根据分析结果显示,孕期使用抗病毒药物和注射HBIG均可降低HBV母婴传播发生的风险。网络meta分析的结果显示,使用抗病毒药物对阻断HBV传播具有较好的效果。
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