【摘 要】
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目的:在甲状腺手术术中神经监测及困难气道等许多临床状况下,无肌松气管插管即成为这类病人全身麻醉诱导期间的一种选择。为了有效地抑制无肌松气管插管造成的应激反应,本研究使
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目的:在甲状腺手术术中神经监测及困难气道等许多临床状况下,无肌松气管插管即成为这类病人全身麻醉诱导期间的一种选择。为了有效地抑制无肌松气管插管造成的应激反应,本研究使用阿片类药物瑞芬太尼降低机体应激反应。在观察一般血流动力学指标和BIS监测的同时,采用HRV分析法反映自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)活性变化。针对无肌松气管插管,以找出敏感的反映应激的指标,以便日后调整麻醉诱导药物的使用,并探讨新的临床监测方法。 方法:选择择期全麻下行甲状腺肿物切除术病人46例,ASAⅠ~Ⅱ级;年龄40~60岁;身高156~184cm;体重49~90kg;体表面积1.67~2.1m2;BMI指数19.9~33.6;Mallampati气道评级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准:困难气道或可疑困难气道患者,术前心律失常及自主神经病变患者。患者均未应用术前药。采用随机法分为两组(n=23):瑞芬太尼组(R组)和顺式阿曲库铵组(C组)。病人入室监测ECG、SpO2、MAP、HR以及BIS值。同时采用Prince180D采集心电信号,记录各事件时间点。用Matlab软件进行信号处理和计算分析。麻醉方法:病人入室,面罩吸氧,开放外周静脉通路,行桡动脉穿刺测压。右旋美托咪定0.8μg/kg/h,泵入15min后,给予咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射,R组使用瑞芬太尼2μg/kg缓慢静注,而C组使用顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg静脉注射。之后两组给予依托咪酯0.4mg/kg静脉注射。同时进行面罩辅助通气,进行气管插管,机械通气。本实验共四个采样点包括:基础状态(T0)、诱导(T1)、插管(T2)、插管后5分钟(T3)。所选取的四点信号,进行时域、频域以及非线性分析计算得出结果,同步记录上述各时段对应的HR、MAP和BIS值,再对所有分析结果进行统计学处理。 结果:(1)HR的变化:在T2、T3时,与C组相比,R组明显降低(P<0.05)。MAP和BIS值的变化:与T0时比较,T1、T2、T3时两组明显降低(P<0.05)。(2)HRV分析指标:两组各时段SDNN、logTP、LF/HF、SD2的变化基本一致:与T0时比较,T1、T2时两组明显升高(P<0.05),T3时无明显差异(P>0.05)。与T1时比较,T2时两组和T3时R组明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时两组明显降低(P<0.05)。两组各时点RMSSD、SD1的变化基本一致:与T0点相比,T1、T2、T3时两组降低。在T1时,与C组相比,R组降低。在T2、T3时,与C组相比,R组升高。 结论:本研究发现在无肌松气管插管时,麻醉诱导使用瑞芬太尼2μg/kg,可以完全满足气管插管的临床条件,交感神经活动明显受抑制,插管时的应激反应明显小于对照组。
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