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背景
健康管理是以预防和控制疾病发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的的活动，社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。两者结合形成的健康管理社区卫生服务为社区居民健康提供了一个良好的管理与服务平台，在促进社区医疗、预防疾病、保障健康方面有重要意义。本研究是在武汉市黄陂区健康管理全面发展的前提下，开展的社区卫生服务横断面调查，探讨健康管理背景下社区卫生服务的发展水平。
目的：
本研究拟提出并解决以下三个问题：
(1)通过文献计量学分析，揭示我国社区卫生服务研究的发展历程和前沿热点，找到社区卫生服务研究的集中领域及空白领域，找出具有标志性和创新性的文献，以期为相关学者开展研究提供方向。
(2)通过对武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务水平进行评估，揭示各社区卫生服务发展水平、优劣及存在的问题，为医疗卫生机构改革及政府决策提供依据。
(3)通过社区卫生服务利用情况及居民满意度调查，探讨影响居民接受社区卫生服务的因素和居民满意度的影响因素，从而为制定有针对性的干预措施提供依据。
方法：
(1)通过检索1998-2018年的国内发表的社区卫生服务主题的科研文献，研究国内社区卫生服务领域研究热点和应用领域，了解社区卫生服务领域的研究状况及发展趋势。使用CiteSpace软件，对社区卫生服务研究文献进行可视化分析及知识图谱绘制。
(2)采用普查的方式对黄陂区健康管理社区卫生服务机构进行综合评估，选择6个一级指标和21个二级指标来构建社区卫生服务指标体系，根据全区19家社区卫生服务机构专家评估数据，运用基于改进的中心点混合三角白化权函数把黄陂区社区卫生服务水平划分为优、良、中、差4个等级。采用综合测度决策模型计算19个社区卫生服务机构的灰度聚类系数，从而确定各社区卫生服务机构整体服务水平。
(3)通过多阶段分层抽样和PPS的方法抽取10个社区的2475名居民进行横断面调查，收集其人口学、健康行为、健康素养、健康指数、社区卫生服务和居民满意度资料，采用Logistic回归探讨社区卫生服务利用的影响因素，同时采用结构方程模型对居民满意度进行评估，探索提高社区卫生服务利用及居民满意度的方法和策略。
结果：
(1)本研究共筛选出2871篇研究性文献。自2006年起，社区卫生服务研究的文章呈波浪式增长趋势。主要发文地区从主要集中在中、东部地区，西部地区较少。社区卫生服务研究文献主要集中在公共卫生与预防医学学科，而临床医学学科相关高质量文献数量较少。
(2)在第一阶段灰色聚类分析中，武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务机构有2个处于弱(差)类，3个处于中等灰(中)类，4个处于较强类(良)、10个处于强灰(优)类，说明在聚类分析的第一阶段，仅依据灰色聚类系数向量的各分量最大值对社区卫生服务水平进行分类，武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务整体处于上等水平。在经过第二阶段的综合测度决策后，武汉市黄陂区社区卫生服务机构有1个处于弱(差)类、3个处于中等灰(中)类、6个处于较强灰(良)类、9个处于强灰(优)类。由此可以看出武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务整体处于中等偏上水平。
(3)Logistic回归分析结果显示，年龄、教育水平、职业、家庭人均月收入、收入来源及医疗保险形式是影响居民接受社区卫生服务的影响因素。构建社区居民满意度的结构方程模型“健康素养—健康行为—健康状态—社区卫生服务—居民满意度”，其中KMO值为0.875，说明模型拟合较好。模型结果显示，健康素养、健康行为、社区卫生服务水平都与居民满意度有直接效应关系。健康素养、健康状况与满意度有间接效应关系。与健康状况和健康行为相比，社区卫生服务、健康素养对居民满意度的影响更大。
结论：
(1)目前社区卫生服务研究主要集中在社区卫生服务现状、发展趋势研究、城乡社区卫生服务利用、基层社区卫生服务机构服务能力分析、社区卫生服务满意度、社区卫生服务利用影响因素、社区卫生服务机构卫生资源配置公平性、健康管理在社区卫生服务中的作用、社区卫生服务中心与医院双向转诊制度、社区卫生服务评价指标体系等方面。这些研究是当前社区卫生服务研究领域的热点，也是今后社区卫生服务研究领域的主要方向。
(2)武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务总体上处于中等偏上水平，有个别乡镇卫生院卫生服务水平偏低，要加大对弱类卫生服务机构的监督和管理，使更多的弱类机构上升到强灰类或较强灰类机构。
(3)政府要加强基层卫生机构的投资和监管力度，加大对健康管理社区卫生服务机构的人才配置，提高基层医院医务人员的素质和服务水平。将来的干预可通过提高健康素养、改变健康行为、提高社区卫生服务水平及改善健康状况的方式来提高居民满意度。
健康管理是以预防和控制疾病发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的的活动，社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。两者结合形成的健康管理社区卫生服务为社区居民健康提供了一个良好的管理与服务平台，在促进社区医疗、预防疾病、保障健康方面有重要意义。本研究是在武汉市黄陂区健康管理全面发展的前提下，开展的社区卫生服务横断面调查，探讨健康管理背景下社区卫生服务的发展水平。
目的：
本研究拟提出并解决以下三个问题：
(1)通过文献计量学分析，揭示我国社区卫生服务研究的发展历程和前沿热点，找到社区卫生服务研究的集中领域及空白领域，找出具有标志性和创新性的文献，以期为相关学者开展研究提供方向。
(2)通过对武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务水平进行评估，揭示各社区卫生服务发展水平、优劣及存在的问题，为医疗卫生机构改革及政府决策提供依据。
(3)通过社区卫生服务利用情况及居民满意度调查，探讨影响居民接受社区卫生服务的因素和居民满意度的影响因素，从而为制定有针对性的干预措施提供依据。
方法：
(1)通过检索1998-2018年的国内发表的社区卫生服务主题的科研文献，研究国内社区卫生服务领域研究热点和应用领域，了解社区卫生服务领域的研究状况及发展趋势。使用CiteSpace软件，对社区卫生服务研究文献进行可视化分析及知识图谱绘制。
(2)采用普查的方式对黄陂区健康管理社区卫生服务机构进行综合评估，选择6个一级指标和21个二级指标来构建社区卫生服务指标体系，根据全区19家社区卫生服务机构专家评估数据，运用基于改进的中心点混合三角白化权函数把黄陂区社区卫生服务水平划分为优、良、中、差4个等级。采用综合测度决策模型计算19个社区卫生服务机构的灰度聚类系数，从而确定各社区卫生服务机构整体服务水平。
(3)通过多阶段分层抽样和PPS的方法抽取10个社区的2475名居民进行横断面调查，收集其人口学、健康行为、健康素养、健康指数、社区卫生服务和居民满意度资料，采用Logistic回归探讨社区卫生服务利用的影响因素，同时采用结构方程模型对居民满意度进行评估，探索提高社区卫生服务利用及居民满意度的方法和策略。
结果：
(1)本研究共筛选出2871篇研究性文献。自2006年起，社区卫生服务研究的文章呈波浪式增长趋势。主要发文地区从主要集中在中、东部地区，西部地区较少。社区卫生服务研究文献主要集中在公共卫生与预防医学学科，而临床医学学科相关高质量文献数量较少。
(2)在第一阶段灰色聚类分析中，武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务机构有2个处于弱(差)类，3个处于中等灰(中)类，4个处于较强类(良)、10个处于强灰(优)类，说明在聚类分析的第一阶段，仅依据灰色聚类系数向量的各分量最大值对社区卫生服务水平进行分类，武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务整体处于上等水平。在经过第二阶段的综合测度决策后，武汉市黄陂区社区卫生服务机构有1个处于弱(差)类、3个处于中等灰(中)类、6个处于较强灰(良)类、9个处于强灰(优)类。由此可以看出武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务整体处于中等偏上水平。
(3)Logistic回归分析结果显示，年龄、教育水平、职业、家庭人均月收入、收入来源及医疗保险形式是影响居民接受社区卫生服务的影响因素。构建社区居民满意度的结构方程模型“健康素养—健康行为—健康状态—社区卫生服务—居民满意度”，其中KMO值为0.875，说明模型拟合较好。模型结果显示，健康素养、健康行为、社区卫生服务水平都与居民满意度有直接效应关系。健康素养、健康状况与满意度有间接效应关系。与健康状况和健康行为相比，社区卫生服务、健康素养对居民满意度的影响更大。
结论：
(1)目前社区卫生服务研究主要集中在社区卫生服务现状、发展趋势研究、城乡社区卫生服务利用、基层社区卫生服务机构服务能力分析、社区卫生服务满意度、社区卫生服务利用影响因素、社区卫生服务机构卫生资源配置公平性、健康管理在社区卫生服务中的作用、社区卫生服务中心与医院双向转诊制度、社区卫生服务评价指标体系等方面。这些研究是当前社区卫生服务研究领域的热点，也是今后社区卫生服务研究领域的主要方向。
(2)武汉市黄陂区健康管理社区卫生服务总体上处于中等偏上水平，有个别乡镇卫生院卫生服务水平偏低，要加大对弱类卫生服务机构的监督和管理，使更多的弱类机构上升到强灰类或较强灰类机构。
(3)政府要加强基层卫生机构的投资和监管力度，加大对健康管理社区卫生服务机构的人才配置，提高基层医院医务人员的素质和服务水平。将来的干预可通过提高健康素养、改变健康行为、提高社区卫生服务水平及改善健康状况的方式来提高居民满意度。